《機械通氣臨床進展》PPT課件

《《機械通氣臨床進展》PPT課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、機械通氣臨床應用進展通氣模式的進展通氣策略的進展蔡紹曦南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院呼吸科內(nèi)容包括“部分通氣支持”策略與通氣模式“協(xié)助自主呼吸”和人-機協(xié)調(diào)機械相關性肺損失與保護性通氣策略通氣模式壓力預設通氣(PPV)(pressurepresetventilation)P-CMVPC-SIMVPSVPC-SIMV+PSVPC-IRVPRVC/APVBiLevel/APRV/SPAPASVCPAP容積預設通氣(VPV)(volumepresetventilation)CMVSIMVCMV+AutoflowSIMV+Autoflow機械通氣的控制原理可以說閉環(huán)控制已滲透到機械通氣的各個部分開

2、環(huán)控制閉環(huán)控制根據(jù)一個輸入信息來控制一個輸出變量，如VCV、PCV根據(jù)多個輸入信息同時控制多個輸出變量,從而達到近似生理呼吸的狀態(tài),如雙重控制型通氣、適應性支持通氣等?！安糠滞庵С帧辈呗裕Ａ糇灾骱粑鼨C械通氣過程中保留自主呼吸的優(yōu)點控制通氣支持通氣自主通氣機械通氣過程中保留自主呼吸的優(yōu)點機械通氣過程中保留自主呼吸的優(yōu)點機械通氣過程中保留自主呼吸的優(yōu)點正壓通氣可提供肺泡通氣量(VA)的部分或全部，在供應VA的全部時，機械通氣承擔的是全部呼吸功，據(jù)此可讓呼吸肌休息，完全通氣支持不可調(diào)性部分通氣支持可調(diào)性部分通氣支持自動調(diào)節(jié)性部分通氣支持部分通氣支持只用正壓通氣供應VA的一部分，因

3、此只提供部分呼吸功，另一部分呼吸功由病人自己承擔應用AV或A-CV時，吸氣靠病人觸發(fā)，因此消耗病人觸發(fā)所需的功，而觸發(fā)后的通氣完全由呼吸機控制，不需病人做功病人承擔的觸發(fā)功大小由觸發(fā)敏感度(取決于呼吸機)和通氣頻率(取決于病人的通氣需要)決定有學者測定，AV或A-CV時病人所做的呼吸功約是完全自主呼吸時的60%近年來有些通氣機應用的流量觸發(fā)，可能會減少觸發(fā)功。部分通氣支持不可調(diào)性SIMV、PSV或SIMV＋PSV，屬可調(diào)性部分通氣支持SIMV期間，理論上說，可簡單地以改變每分鐘指令通氣的頻率來調(diào)整病人的呼吸功，但呼吸功的減少與SIMV的增加并不成比例，呼吸肌的休息程度是遠低于人們所

4、期待的水平的應用PSV時，提供的通氣輔助功隨吸氣壓力的增加而增加。PSV時所能達到的病人呼吸肌休息程度，比應用其它常用部分通氣支持模式時要理想部分通氣支持可調(diào)性就是提高呼吸機根據(jù)患者的呼吸力學，自動調(diào)節(jié)通氣方式、吸氣流量、吸氣壓力、吸氣時間或通氣頻率的能力，減少通氣參數(shù)的設置數(shù)目和調(diào)整頻度，縮小使用者因操作水平的差異而造成患者療效不同的影響。自動調(diào)節(jié)性部分通氣支持雙重控制型通氣具有定容型和定壓型通氣的優(yōu)點。此類通氣是通過在呼吸機內(nèi)建立起自動反饋功能,在患者的呼吸力學特性和吸氣努力發(fā)生不斷變化時,呼吸機對通氣壓力和容積進行同步控制以達到預定的目標潮氣量(VTtarget),且通氣支持

5、水平能適應患者的實際需要。雙重控制型通氣能按照呼吸力學的監(jiān)測指標自動調(diào)整通氣參數(shù),限制過高的肺泡壓和過大的潮氣量,改善人機協(xié)調(diào)性。根據(jù)其采用的核心原理不同,又可分為以下二類。自動調(diào)節(jié)性部分通氣支持－－雙重控制型通氣對一次通氣內(nèi)的雙重控制:典型代表－－容積保障壓力支持(VAPS)[Bird8400Sti和Tbir]壓力擴增(PA)[Bear1000]。自動調(diào)節(jié)性部分通氣支持－－雙重控制型通氣連續(xù)多次通氣的雙重控制:典型代表－－壓力調(diào)節(jié)容積控制通氣(PRVCV)[Servo300/300A/Servo-i]適應性壓力通氣(APV)[Hamilton伽利略]容積支持通氣(VSV)[Ser

6、vo300/300A/Servo-i]可變式壓力控制(Variablepressurecontrol)[Venturi]自動變流(autoflow)[DragerEvita4]自動調(diào)節(jié)性部分通氣支持－－雙重控制型通氣本質(zhì)：PSV與VCV的結合。通氣時呼吸機同時提供按需流速與VCV的恒流速,使氣道壓迅速升至預定水平,此時呼吸機自動監(jiān)測已輸入的氣量,并與VTtarget比較,若實際輸入氣量≥VTtarget,即轉(zhuǎn)為呼氣;若達到預設吸氣壓水平后實際輸入氣量

7、僅能保障最低潮氣量的供應,而且可顯著降低患者的呼吸作功。容積保障壓力支持(VAPS)自動調(diào)節(jié)性部分通氣支持－－雙重控制型通氣①第一次通氣為測量通氣，壓力5cmH2O,以測量肺順應性。②通氣壓力隨逐次呼吸不斷調(diào)整，直至患者得到潮氣量等于設定值。③通氣參數(shù)：f,Ti,吸氣上升時間均依設定值執(zhí)行，不設定吸氣末平臺時間。④最大通氣壓力上限控制在氣道壓上限減5cmH2O，每次壓力調(diào)節(jié)變化量最大值為3cmH2O。⑤當實時測量患者獲得得潮氣量等于設定值時，通氣壓即維持恒定。⑥如測量