《機(jī)械通氣治療進(jìn)展》PPT課件

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1、機(jī)械通氣治療進(jìn)展蔣國平博士浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬二院呼吸機(jī)應(yīng)用適應(yīng)證急慢性呼吸衰竭肺水腫ARDS胸部創(chuàng)傷、多發(fā)性肋骨骨折、連枷胸呼吸中樞控制失調(diào)呼吸酸堿平衡失調(diào)肺通氣彌散功能障礙重度一氧化碳中毒呼吸機(jī)使用禁忌證大咳血、呼吸道阻塞、窒息；肺大泡有發(fā)生氣胸或縱隔氣腫可能者。按通氣類型分為定壓型呼吸機(jī)定容型呼吸機(jī)定壓和定容呼吸機(jī)優(yōu)缺點(diǎn)比較優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)定壓型通氣人機(jī)協(xié)調(diào)性好，流速波更有利于氣體在肺內(nèi)交換，便于限制過高的肺泡壓和預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷（VALI）不能保證恒定的潮氣量定容型通氣能保證恒定的潮氣量不易安全控制肺泡壓和預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷（VALI）因定容型與定壓型各有優(yōu)缺點(diǎn)，因此研制雙重控制模式（d

2、ualcontrolmodes)希望兼?zhèn)鋬烧邇?yōu)點(diǎn),但從物理學(xué)上同時(shí)進(jìn)行雙重控制又不可能可行的方法僅有以下兩條：1、每次呼吸先以定壓型（如PSV模式），不足的容量再以定容型補(bǔ)充（如定容型輔助-控制通氣VA-CV模式），此即VAPS模式。2、每次呼吸均以定容型（如PCV或PSV模式）通氣，通過持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的肺胸順應(yīng)性，自動(dòng)地逐步調(diào)整吸氣壓來維持潮氣量的恒定，此即PRVC和容量支持技術(shù)（VS）的工作原理。機(jī)械呼吸模式簡介無創(chuàng)正壓通氣：為經(jīng)鼻或面罩流量觸發(fā)壓力支持通氣，避免了氣管插管或氣管切開及其并發(fā)癥。因此具有減少痛苦，保持上呼吸道的正常生理功能、正常進(jìn)食、講話等優(yōu)點(diǎn)；但無創(chuàng)通氣也有以下缺點(diǎn)：1、

3、無創(chuàng)通氣病人常有憋悶感，2、人機(jī)配合協(xié)調(diào)需有積極的心態(tài)并經(jīng)相當(dāng)時(shí)間的適應(yīng)過程；2、死腔量較大；3、經(jīng)常發(fā)生漏氣；4、特別是遇嘔吐等時(shí)如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)易發(fā)生窒息等并發(fā)癥；5、應(yīng)用不當(dāng)或配合不佳反可增加氧耗量加重心衰。故應(yīng)嚴(yán)密觀察，如有必要及時(shí)改用常規(guī)正壓通氣。2、控制通氣或/和輔助通氣：控制通氣即機(jī)械控制通氣（CMV）也稱間歇正壓通氣（Intermittentpositivepressureventilation,IPPV）,呼吸機(jī)按預(yù)調(diào)參數(shù)送氣，病人不能控制呼吸機(jī)的任何參數(shù)，全部呼吸做功由呼吸機(jī)承當(dāng)。主要用于無自主呼吸的病人。輔助通氣由病人觸發(fā)呼吸機(jī)通氣，呼吸頻率由病人控制，其他參數(shù)預(yù)先設(shè)置，呼

4、吸機(jī)承當(dāng)了大部分呼吸做功，用于有自主呼吸但呼吸較弱的病人。3、間歇指令通氣（Intermittentmandatoryventilation,IMV）：這是一種控制通氣與自主呼吸相結(jié)合的通氣模式；在兩次正壓通氣之間，允許病人自主呼吸，自主呼吸時(shí)呼吸機(jī)提供大流量氣流。現(xiàn)多用同步間歇指令通氣（Synchronizedintermittentmandatoryventilation,SIMV）：指機(jī)械通氣是在病人的觸發(fā)下進(jìn)行的，可減少人機(jī)對(duì)抗。因允許病人自主呼吸存在，有利于呼吸肌功能的鍛煉，常用于撤機(jī)過程中。4、壓力支持通氣(Pressuresupportventilation,PSV)：僅使用于

5、存在自主呼吸的病人，吸氣時(shí)呼吸機(jī)開始送氣并使氣道壓迅速升高到預(yù)置值，并維持這一水平；當(dāng)自主吸氣流速降低到最大吸氣流速的25%或預(yù)置值時(shí)，停止送氣，病人開始呼氣。呼吸頻率和吸呼比由病人自主決定，壓力小于20cmH2O時(shí)大部分呼吸做功由病人自己完成，反之呼吸機(jī)承當(dāng)了大部分呼吸做功。與完全自主呼吸相比，獲得相同的潮氣量病人做功較少，相同的吸氣強(qiáng)度獲得較大的潮氣量。常單獨(dú)或與其他模式配合用于撤機(jī)。5、持續(xù)氣道正壓(Continuouspositiveairwaypressure,CPAP)：用于有自主呼吸的病人，起輔助呼吸的作用。病人通過持續(xù)正壓氣流或啟動(dòng)按需活瓣系統(tǒng)進(jìn)行吸氣，正壓氣流大于病人吸氣氣

6、流；同時(shí)對(duì)呼出氣流給予一定的阻力，使吸氣期和呼氣期的氣道壓均高于大氣壓。6、所謂自動(dòng)模式（automode)即是盡量多地用支持通氣（壓力或容量支持PS或VS），并以控制通氣如壓力控制或容量控制（PC或VC）作后備保證通氣安全。7、自動(dòng)模式（automode）即是盡量多地用支持通氣（壓力或容量支持PS或VS），并以控制通氣如壓力控制或容量控制（PC或VC）作后備保證通氣安全。8、壓力支持通氣（PSV）加窒息通氣(apneaventilation)自動(dòng)模式與壓力支持通氣（PSV）加窒息通氣（apneaventilation)的區(qū)別：1、自動(dòng)模式的支持通氣與控制通氣間的轉(zhuǎn)換是雙向的，當(dāng)患者有連續(xù)2

7、次的觸發(fā)時(shí)呼吸機(jī)會(huì)自動(dòng)從控制通氣轉(zhuǎn)回支持通氣；自動(dòng)模式與壓力支持通氣（PSV）加窒息通氣（apneaventilation)的區(qū)別：2、窒息通氣在啟動(dòng)后即以控制模式通氣，同時(shí)發(fā)出報(bào)警，即使患者以后有觸發(fā)功能呼吸機(jī)也不會(huì)自動(dòng)轉(zhuǎn)換回支持模式。近20年，機(jī)械通氣模式的研究和發(fā)展趨勢(shì)主要是保留和扶持自主呼吸。與機(jī)械通氣相比有以下優(yōu)點(diǎn)：1、降低胸內(nèi)壓使血流動(dòng)力學(xué)較少受正壓通氣影響，增加各重要臟器灌注；2、改善和促使萎陷