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《機(jī)械通氣治療新進(jìn)展+ppt課件.ppt》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、機(jī)械通氣治療新進(jìn)展內(nèi)容提要呼吸機(jī)應(yīng)用適應(yīng)證、禁忌證分類機(jī)械通氣模式及進(jìn)展通氣方式選擇呼吸參數(shù)的調(diào)節(jié)機(jī)械通氣治療的注意事項(xiàng)、常見問題機(jī)械通氣的撤離呼吸機(jī)應(yīng)用適應(yīng)證（一）急慢性呼吸衰竭肺水腫ARDS胸部創(chuàng)傷、多發(fā)性肋骨骨折、連枷胸呼吸中樞控制失調(diào)呼吸酸堿平衡失調(diào)肺通氣彌散功能障礙重度一氧化碳中毒呼吸機(jī)應(yīng)用適應(yīng)證（二）呼吸機(jī)使用禁忌證大咳血、呼吸道阻塞、窒息；肺大泡有發(fā)生氣胸或縱隔氣腫可能者。分類：——按通氣類型定壓型呼吸機(jī)定容型呼吸機(jī)定壓和定容呼吸機(jī)優(yōu)缺點(diǎn)比較因定容型與定壓型各有優(yōu)缺點(diǎn)，因此研制雙重控制模式（dualcontrolmodes)希望
2、兼?zhèn)鋬烧邇?yōu)點(diǎn),但從物理學(xué)上同時進(jìn)行雙重控制又不可能。可行的方法僅有以下兩條：1、每次呼吸先以定壓型（如PSV模式），不足的容量再以定容型補(bǔ)充（如定容型輔助-控制通氣VA-CV模式），此即VAPS模式。2、每次呼吸均以定容型（如PCV或PSV模式）通氣，通過持續(xù)監(jiān)測患者的肺胸順應(yīng)性，自動地逐步調(diào)整吸氣壓來維持潮氣量的恒定，此即PRVC和容量支持技術(shù)（VS）的工作原理。機(jī)械通氣模式簡介（一）無創(chuàng)正壓通氣優(yōu)點(diǎn)為經(jīng)鼻或面罩流量觸發(fā)壓力支持通氣，避免了氣管插管或氣管切開及其并發(fā)癥。因此具有減少痛苦，保持上呼吸道的正常生理功能、正常進(jìn)食、講話。缺點(diǎn)1、常
3、有憋悶感；2、人機(jī)配合協(xié)調(diào)需有積極的心態(tài)并經(jīng)相當(dāng)時間的適應(yīng)過程；2、死腔量較大；3、經(jīng)常發(fā)生漏氣4、發(fā)生嘔吐等時如不及時發(fā)現(xiàn)易出現(xiàn)窒息等并發(fā)癥；5、應(yīng)用不當(dāng)或配合不佳反可增加氧耗量加重心衰；（二）控制或/和輔助通氣控制通氣控制通氣即機(jī)械控制通氣（CMV）也稱間歇正壓通氣（IPPV）,呼吸機(jī)按預(yù)調(diào)參數(shù)送氣，病人不能控制呼吸機(jī)的任何參數(shù)，全部呼吸做功由呼吸機(jī)承當(dāng)。主要用于無自主呼吸的病人。輔助通氣由病人觸發(fā)呼吸機(jī)通氣，呼吸頻率由病人控制，其他參數(shù)預(yù)先設(shè)置，呼吸機(jī)承當(dāng)了大部分呼吸做功，用于有自主呼吸但呼吸較弱的病人。（三）間歇指令通氣（IMV）這是
4、一種控制通氣與自主呼吸相結(jié)合的通氣模式；在兩次正壓通氣之間，允許病人自主呼吸，自主呼吸時呼吸機(jī)提供大流量氣流。（四）同步間歇指令通氣（SIMV）指機(jī)械通氣是在病人的觸發(fā)下進(jìn)行的，可減少人機(jī)對抗。因允許病人自主呼吸存在，有利于呼吸肌功能的鍛煉，常用于撤機(jī)過程中。（五）壓力支持通氣（PSV)概念僅使用于存在自主呼吸的病人，吸氣時呼吸機(jī)開始送氣并使氣道壓迅速升高到預(yù)置值，并維持這一水平；當(dāng)自主吸氣流速降低到最大吸氣流速的25%或預(yù)置值時，停止送氣，病人開始呼氣。特點(diǎn)呼吸頻率和吸呼比由病人自主決定，壓力小于20cmH2O時大部分呼吸做功由病人自己完成
5、，反之呼吸機(jī)承當(dāng)了大部分呼吸做功。與完全自主呼吸相比，獲得相同的潮氣量病人做功較少，相同的吸氣強(qiáng)度獲得較大的潮氣量。常單獨(dú)或與其他模式配合用于撤機(jī)。（六）持續(xù)氣道正壓(CPAP)用于有自主呼吸的病人，起輔助呼吸的作用。病人通過持續(xù)正壓氣流或啟動按需活瓣系統(tǒng)進(jìn)行吸氣，正壓氣流大于病人吸氣氣流；同時對呼出氣流給予一定的阻力，使吸氣期和呼氣期的氣道壓均高于大氣壓。（七）自動模式（automode)是盡量多地用支持通氣（壓力或容量支持PS或VS），并以控制通氣如壓力控制或容量控制（PC或VC）作后備保證通氣安全。自動模式與壓力支持通氣（PSV）加窒息
6、通氣（apneaventilation)的區(qū)別（一）：自動模式的支持通氣與控制通氣間的轉(zhuǎn)換是雙向的，當(dāng)患者有連續(xù)2次的觸發(fā)時呼吸機(jī)會自動從控制通氣轉(zhuǎn)回支持通氣；自動模式與壓力支持通氣（PSV）加窒息通氣（apneaventilation)的區(qū)別（二）：窒息通氣在啟動后即以控制模式通氣，同時發(fā)出報(bào)警，即使患者以后有觸發(fā)功能呼吸機(jī)也不會自動轉(zhuǎn)換回支持模式。通氣模式應(yīng)用新觀念——主要是保留和扶持自主呼吸。1：降低胸內(nèi)壓使血流動力學(xué)較少受正壓通氣影響，增加各重要臟器灌注；2、改善和促使萎陷的肺泡復(fù)張，增加呼吸效率；3、便于患者活動，通過主動咳嗽改善氣
7、道分泌物的廓清；4、有較好的通氣/血流（V/Q）比例；5、便于撤機(jī)。與常規(guī)通氣相比有以下優(yōu)點(diǎn)：新通氣模式——雙水平壓力支持通氣（BIPAP）——?dú)獾缐毫︶尫磐猓ˋPRV）CPAP是使患者在持續(xù)正壓的條件下進(jìn)行完全自主呼吸BIPAP和APRV則是使患者在兩個壓力水平上交替進(jìn)行自主呼吸，在高、低壓力水平自主呼吸是完全保留的，APRV實(shí)際上是低壓力時間很短的BIPAP的一種特殊類型；當(dāng)然也可將BIPAP看成是在CPAP基礎(chǔ)上加壓力控制通氣，以定壓通氣扶持自主呼吸?！獕毫χС肿灾魍猓≒AV）即是為患者提供與其自主呼吸產(chǎn)生的氣道壓成比例的壓力支持
8、，是患者自主呼吸能力的擴(kuò)大?！]合環(huán)路通氣模式(CLV)：閉合環(huán)路(closedloop)是自動控制學(xué)的術(shù)語，與自動反饋控制(servo-controlled)意
