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1、機械通氣治療進展北京大學人民醫(yī)院呼吸內科曹照龍定義：機械通氣即用人工方法或機械裝置的通氣以代替、控制或輔助病人呼吸，以達到增加通氣量、改善換氣功能、減輕呼吸功消耗、維持呼吸功能等為目的的一切措施。一）基本功能：1、產生呼吸驅動力；2、調節(jié)吸氣時間和吸入氣量；3、完成吸氣向呼氣的轉化；4、呼氣時間、氣流和壓力的調節(jié)；5、完成呼氣向吸氣的轉化。二）次級功能：1、調節(jié)吸氧濃度；2、加溫、加濕；3、壓力安全閥。三）通氣方式的調節(jié)和實施四）附屬功能：報警、監(jiān)測、記錄。通氣機的功能組成機械通氣的歷史1926年Drinker發(fā)明鐵肺（療效差、氣道管理困難）。1958
2、年正壓通氣應用于臨床。1981年Servo900C,engstrom的呼吸機開發(fā)出PSV。1989年美國偉康公司研制出雙水平正壓通氣（BiPAP)。1992年Zapol提出“容積損傷”，呼吸機相關的肺損傷稱為“氣壓容積傷”，故提出小潮氣量通氣，即PHCventilation90年代以來，由于智能化和電子制造技術的發(fā)展，許多新的通氣模式應用于臨床，如PAV、TGI機械通氣機的切換方式：1、壓力切換2、容積切換3、時間切換4、流速切換新型呼吸機均為以上兩種或以上切換方式的結合常用呼吸機類型（一）DragerEV-A、Evita-Ⅱ、Ⅲ、ⅣDragerEvi
3、ta-Ⅱ常用呼吸機類型（二）SIMENSServo900C/300ASIMENSServo900CSIMENSServo300A常用呼吸機類型(三)BEAR:1000-Ⅱ、Ⅲ、ⅣBear1000-Ⅲ常用呼吸機類型(四)Puritant-Bennet:7200740760840PB-840常用呼吸機類型(四)Puritant-Bennet:7200常用呼吸機類型（五）Newport150200300Newport150常用呼吸機類型（七）HamiltonseriesGalineo、Mozart、RaphalVolumeControlledVentilat
4、ionPressureControlledVentilationpausePIPPIPplateauplateauPIPplateau=pauseVolumeVentilationPressureVentilationpauseflowpressure正壓通氣對機體的影響1、對呼吸系統(tǒng)的影響：增加通氣量、改善氣體交換、減少呼吸功。但對呼吸的壓力、流速、容積曲線、氣道阻力和呼吸中樞均有不良影響。2、對循環(huán)系統(tǒng)的影響：回心血量減少、心肌收縮力下降，導致心輸出量下降、低血壓。3、對消化功能的影響：胃腸道黏膜上皮損傷、瘀血，腹脹。4、對肝腎功能的影響機械通氣的
5、指征機械通氣不以PaCO2和PaO2的絕對值為主要考慮，而以PaCO2和PaO2上升和下降的速度為主，尤其是病人出現(xiàn)神志障礙時，需立即上機治療。原則：早上機、早脫機、防止呼吸機依賴。機械通氣的適應癥1、各種原因所致的慢性呼吸衰竭加重2、重癥哮喘、ARDS、嚴重肺水腫的呼吸支持3、上氣道阻塞、神經肌肉疾患、安眠藥中毒所致呼吸衰竭4、呼吸停止和全麻恢復期的呼吸支持。機械通氣的相對禁忌癥張力性氣胸和縱隔氣腫、肺大泡；大咯血、食管氣管瘺、嚴重誤吸；急性心肌梗塞合并急性呼吸衰竭。聯(lián)接方式1、面罩或鼻罩：方便迅速、無創(chuàng)傷；漏氣、死腔大、胃腸脹氣2、氣管插管：緊急時
6、使用，損傷小，可留管2周左右；吸痰不方便，長期使用可致聲帶損傷和喉狹窄。3、氣管切開：死腔小、吸痰容易、患者可進食、可長期使用；感染、氣管狹窄、說話困難、損傷周圍組織。高容量、低壓力硅膠管型號7.58.08.5TracheostomyCOPD、氣管切開患者常用通氣模式選擇（一）控制呼吸：容積控制、壓力控制輔助呼吸：同步間隙指令通氣（SIMV）壓力支持通氣（PSV）呼氣末正壓通氣（PEEP）持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）高頻通氣（HFV）PressureVentilationVolumedeliveryvariesInspiratorypressureco
7、nstantInspiratoryflowvariesInspiratorytimesetbyclinicianttttttavvovolumeVentilationVolumedeliveryconstantInspiratorypressurevariesInspiratoryInspiratoryflowconstantInspiratorytimebysetflowandVtnspiratorytimedeterminedbysetflowandVtVolumeventilation常用通氣模式選擇（二）成比例輔助通氣（PAV）氣管內吹氣技術（
8、TGI）液體通氣和部分液體通氣（PLV）俯臥位通氣反比通氣（IRV）無創(chuàng)通氣（NIPPV）呼吸
