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《肝硬化門脈高壓,食管靜脈叢破裂出血的PBL案例》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、例8陳某，男，28歲，農(nóng)民。入院日期：1994年12月11日。病史陳述：患者本人。主述：腹脹、不思飲食2年，加重伴嘔血20天。討論下列問題：1、患者的主要問題是什么？引起主要問題的原因、機制是什么?2、按發(fā)生的可能性大小排序患者的主要問題?3、為了進一步確診，你還需要哪些病史資料?…………………………………………………………………………………………病史資料：患者約二前勞累后感腹脹,乏力,不想吃飯,嘔血一次約半痰盂,當?shù)蒯t(yī)院診斷為“肝硬化”。服中藥、西藥,輸血治療半月后,上述癥狀減輕,回家休養(yǎng),繼續(xù)服用“保肝藥”(藥名不詳)連續(xù)達一年余,自覺癥狀消失,
2、但勞累后仍感疲乏不適。20天前由于飲酒,勞累而感不適,心煩、惡心,嘔吐出鮮紅血液達一痰盂。由家屬陪同急診來我院。門診以“肝硬化伴腹水”收住院。既往史:體健,有一個男孩,1歲。家族史:無特殊情況記載。繼續(xù)討論下列問題：1、請概括該患者的病史特點?2、病史資料支持你提出的哪些診斷?并按發(fā)生可能性大小重新排序?3、進一步解釋患者出現(xiàn)的主要問題?4、為了進一步確診，體檢時應注意什么?…………………………………………………………………………………………體格檢查：體溫:36.5°C,脈搏:78次/分，呼吸:18次/分,血壓:110/70mmHg。一般情況尚可,但
3、神志清楚,面色萎黃,自動體位,查體合作。全身皮膚無黃染,無出血點及蜘蛛痣,頜部及鼻部有昏倒所致,淺表淋巴結(jié)未觸及。頭頸部檢查未見異常.胸部對稱,兩肺呼吸音清,未聞及干濕羅音,心界不大,心率78次/分,律齊,各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹部平軟,腹圍82Cm無壓痛,肝于右肋下1.5Cm處可觸及,肝表面呈細顆粒狀,較硬,肝上界右鎖骨中線第五肋間隙,脾于左肋下6Cm處可觸及,無壓痛,腹部移動性濁音(+),腸鳴不亢。雙下肢無壓陷性浮腫,神經(jīng)系統(tǒng)檢查無特殊。繼續(xù)討論下列問題：1、請概括體檢發(fā)現(xiàn)的病變特點，說明有助于支持哪些診斷?能明確診斷嗎?2、還需要做哪些檢查?……
4、……………………………………………………………………………………實驗室及其它輔助檢查：1、血常規(guī)：血紅蛋白6.8g%，紅細胞239萬/mm3。2、肝功能:正常,轉(zhuǎn)氨酶30單位以下,總膽紅質(zhì)16umol/L,膽固醇142%(3.69mmol/L),堿性磷酸酶10單位,甲胎蛋白(-)。3、食管鋇餐透視:示食管靜脈曲張。繼續(xù)討論下列問題：1、上述檢查有哪些是陽性結(jié)果?為什么會出現(xiàn)這些結(jié)果?2、你認為該患者的診斷是什么?3、提出治療方案?
