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《臨床護(hù)理教學(xué)查房記錄》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫(kù)。
1、臨床護(hù)理教學(xué)查房記錄科室：一病區(qū)日期：2013年11月15號(hào)主持人：賀成城參加人員：王華萍、唐歡、張卿、歐陽(yáng)梅、周倩、李敏、胡宇凌、劉小紅、譚飛蘭、鄧云分、許佳、鄒盛玉、李葉病人姓名:許尚文性別:男年齡：81歲床號(hào)：32床診斷：腰痛病（血瘀證）內(nèi)容：賀成城護(hù)士長(zhǎng)：大家下午好！今天，我們選擇的案例是一位腰椎間盤突出癥的病人?，F(xiàn)在請(qǐng)李敏老師組織。李敏護(hù)士：大家好，今天我們查的是一位腰椎間盤突出癥的患者，我們今天重點(diǎn)查的是腰椎間盤突出癥的中醫(yī)有關(guān)知識(shí)，現(xiàn)在請(qǐng)他的責(zé)任護(hù)士王華萍及鄧云分實(shí)習(xí)同學(xué)給我們匯報(bào)病史。鄧云分同學(xué)：患者，許尚文，男，81歲，因右下肢脹痛麻木1天于2013年11月13號(hào)由
2、門診以“腰椎間盤突出癥”收治入院?，F(xiàn)癥見(jiàn)：右下肢脹痛麻木，右臀部脹痛，行走不便，彎腰轉(zhuǎn)側(cè)困難，納可，寐安，小便可，二便可，舌暗紅，苔白，脈沉細(xì)。入院四測(cè);T36.5℃P80次/分R20次/分BP110/60mmHg。?？茩z查腰4/腰5，腰5/骶1棘間壓痛，直腿抬高試驗(yàn)右（-）左（-）股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性，4字征陽(yáng)性，遵醫(yī)囑予以靜滴血栓通以活血，腺苷鈷胺肌注營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，中藥補(bǔ)腎壯筋湯加減。李敏護(hù)士:謝謝鄧云分同學(xué)的匯報(bào)，現(xiàn)在我們?nèi)ゲ∪舜差^收集資料。攜帶用具有查房本，血壓計(jì)，聽(tīng)診器，手電筒，記錄本，筆，專項(xiàng)檢查物品。?接著責(zé)任護(hù)士王華萍給患者進(jìn)行體檢：檢查者的一般情況：患者神志清楚，精神狀況
3、良好，營(yíng)養(yǎng)狀況良好，生命體征正常。舌質(zhì)淡紅，苔黃，脈弦。右腿直腿抬高試驗(yàn)（+），加強(qiáng)試驗(yàn)（+），曲頸屏氣挺腹試驗(yàn)（+），頸靜脈壓迫試驗(yàn)（—）。護(hù)士李敏和患者溝通，詢問(wèn)患者目前的情況，以及對(duì)我們的護(hù)理是否滿意等。并詢問(wèn)患者護(hù)士有沒(méi)有指導(dǎo)你如何進(jìn)行功能鍛煉？患者回答道：有,平臥在床上，雙膝彎曲把腳放在床上，然后用力將臀部抬起，離開(kāi)床面約10公分，這時(shí)你會(huì)感到腰背肌在用力。堅(jiān)持約3-5?秒鐘放下，如此反復(fù)10下，依此方法每天做3次。收集資料完畢，返回醫(yī)生辦公室。李敏護(hù)士;今天我們要重點(diǎn)學(xué)習(xí)的是腰椎間盤突出癥的中醫(yī)相關(guān)知識(shí)，現(xiàn)在我就提出幾個(gè)問(wèn)題大家討論下。問(wèn)題一：腰椎間盤突出癥的中醫(yī)常見(jiàn)證候
4、？許佳同學(xué)：（一）血瘀氣滯證：腰腿痛劇烈，痛有定處，腰部僵硬，俯仰活動(dòng)艱難，舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黃。（二）寒濕痹阻證：腰腿部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，雖靜臥亦不減或反而加重，遇寒痛增，得熱則減，伴下肢活動(dòng)受限，舌質(zhì)胖淡，苔白膩。（三）濕熱痹阻證：腰筋腿痛，痛處伴有熱感，或見(jiàn)肢節(jié)紅腫，活動(dòng)受限，?口渴不欲飲，苔黃?膩。????（四）肝腎虧虛證：腰腿痛纏綿日久，反復(fù)發(fā)作，乏力，勞則加重，臥則減輕；包括肝腎陰虛及肝腎陽(yáng)虛證。陰虛證癥見(jiàn)：心煩失眠，口苦咽干，舌紅少津。陽(yáng)虛證癥見(jiàn)：四肢不溫，形寒畏冷，舌質(zhì)淡胖。問(wèn)題二：該患者屬于哪一型的？鄒盛玉同學(xué)：該患者屬于血瘀證，患者一般可有明顯外傷
5、史。傷后即感腰部不能活動(dòng)，疼痛難忍，脊柱側(cè)彎，腰4.5或腰5骶1一側(cè)有明顯壓痛點(diǎn)，并向下肢放射，咳嗽加重。腰腿痛劇烈，痛有定處，腰部僵硬，俯仰活動(dòng)艱難，舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黃。此為受傷后，氣血瘀阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，不通則痛。問(wèn)題三：各分型怎樣護(hù)理？李葉同學(xué)：1氣滯淤血：（1）病室環(huán)境清靜、整潔、舒適、空氣清新（2）飲食以清淡、素食、易消化為主，多食蔬菜水果等。忌油膩、辛辣刺激之品。（3）幫助病人消除焦慮、恐懼等情緒，使其心情舒暢配合治療和護(hù)理（4）注意觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程度之變化，有無(wú)麻木、腫脹感。觀察牽引對(duì)病人緩解疼痛有無(wú)效果。（5）腰痛明顯者，可用推拿或輕叩法以
6、緩解其疼痛。或用紅花注射液2~4ml，在椎旁壓痛點(diǎn)、環(huán)跳穴、承山穴等部位注射，每周兩次。也可濕熱敷。（6）服用身痛逐瘀湯以活血行氣化瘀。（7）功能鍛煉：急性期嚴(yán)格臥床三周，每次按摩推拿前后亦臥床休息，一個(gè)療程后一般臥床兩周。癥狀基本消失后，可在腰圍保護(hù)下床活動(dòng)。（8）病人應(yīng)注意勞逸適度，避免閃、挫等誘發(fā)因素。2寒濕痹阻證：（1）注意保暖，天氣變化則及時(shí)增減衣被，避免受涼。（2）寒冷陰雨天慎外出，保持居室溫暖干爽.（3）宜進(jìn)溫經(jīng)通絡(luò)食物，如當(dāng)歸、生姜、羊肉湯、狗肉湯等，中藥宜空腹溫?zé)岱?濕熱痹阻證:（1）保持居室床鋪干燥平整，汗出及時(shí)擦干并更換衣服。（2）多食蔬菜水果，多飲茶水或清涼飲
7、料，保持二便通暢。（3）中藥湯劑宜涼服.4肝腎虧虛證：（1）病室保持安靜舒適，室溫適宜，陽(yáng)光充足，空氣新鮮流通。（2）飲食要富于營(yíng)養(yǎng)，易于消化，以清淡為宜。忌食辛辣、肥膩、酒及興奮性飲料，如濃茶、咖啡等?？啥嗍硠?dòng)物內(nèi)臟和溫腎補(bǔ)氣之藥膳。(3）因久病纏綿，不易治愈，病人往往會(huì)產(chǎn)生消極、焦慮情緒。故應(yīng)做好耐心細(xì)致的護(hù)理，使其情情志舒暢，積極配合治療。（4）久病因下肢乏力痿軟，囑其動(dòng)靜結(jié)合，適當(dāng)鍛煉，并加強(qiáng)背部和腰部的保暖。出院后，要飲食有節(jié)，保持心情舒暢。問(wèn)題
