名醫(yī)劉炳凡脾胃28治法及醫(yī)案賞析

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1、名醫(yī)劉炳凡脾胃28治法及醫(yī)案賞析劉炳凡老中醫(yī)脾胃治法28則薛東慶整理于2008-10-27晚。（一）調(diào)和營衛(wèi)法（營衛(wèi)不和）[/B]劉氏認為：“脾為之衛(wèi)”，脾虛時可導(dǎo)致免疫功能低下。《內(nèi)經(jīng)》云：“陰者藏精而起亟，陽者衛(wèi)外而為固?！盵/B]脾胃健運，陰裕陽充，則抵抗力自然提高，此法常用于表虛易感者。如劉氏治康某某，女，４０歲，常自汗出，易感冒，怠倦嗜睡，少氣懶言，脈緩弱無力，與黃芪建中湯[/B]７劑而病解，此東垣五藥之一，乃《金匱要略》治“虛勞里急諸不足”者。尤在涇云：“急者緩之必以甘，不足者補之必以溫，而充虛塞空則黃芪尤有專長也?！彼?/p>

2、固表止汗，可防復(fù)感，用之屢驗。（二）和胃疏肝法（附肝氣犯胃案）[/B]“胃不和則臥不安”、“胃宜降則和”。劉氏認為：肝膽氣郁，多見胃氣上逆，故降胃必須平肝。胃寒不和則泛清涎；胃熱不和則食入即吐；過飽不和則宜消其食；過饑不和則宜填其空。和則納，降則通，肝之疏泄利則氣不滯血不瘀，而痛止矣。如治范某某，女，４２歲，患者精神不爽，胃脘刺痛連脅，影響睡眠，惡心欲嘔，不思飲食。經(jīng)某醫(yī)院用纖維胃鏡檢查為“慢性淺表性胃炎”，曾用中西藥治療，療效不明顯。察其舌質(zhì)淡紅而邊紫暗，苔白薄，其脈弦澀。此乃肝胃不和，肝氣橫逆犯胃，氣滯血瘀而作痛。治宜和胃疏肝，調(diào)

3、達氣血。方用沙參、茯苓、懷山、炙甘草、法夏、廣皮、靈脂、蒲黃、延胡索、白芍、甘松、砂仁。服上方１４劑，胃痛緩解，惡心欲嘔消失，食納增加，擬原方１４劑，服完病愈，未再復(fù)發(fā)。劉氏認為：本例患者久病體虛，精神不爽，氣郁傷肝，肝氣橫逆犯胃，氣機阻塞瘀滯，胃失和降而痛連脘脅。故治療用陳夏六君加砂仁，以健脾和胃，用沙參、懷山易參術(shù)者，養(yǎng)脾胃之陰也?！秳e錄》云：“沙參療胃痹心腹痛。”用延胡、白芍、靈脂、蒲黃、甘松，疏肝理氣，活血化瘀，不治“炎”而炎癥自愈。（三）和胃利膽法（[/B]附膽囊炎醫(yī)案）膽邪犯胃，則痛嘔膽汁，利膽而不和胃降逆，則非其治也。雖

4、然，“十一臟皆取決于膽”，但調(diào)其升降者仍在脾胃，故立和胃利膽法。如治譚某某，女，４４歲。患者右上腹、脅下時痛，且向右肩放射，陣發(fā)性加劇，反復(fù)發(fā)作１年余，發(fā)時劇痛，嘔吐黃水。到湖南省人民醫(yī)院膽囊造影檢查，發(fā)現(xiàn)膽囊腫大為７ｃｍ×４ｃｍ，診斷為膽囊炎，準(zhǔn)備手術(shù)，患者不愿，于１９８０年５月來院就診。初診時，除上述癥狀外，并見面色萎黃，納差，體倦，小便黃，舌苔薄白，質(zhì)紅，脈弦數(shù)。此乃肝膽郁熱，氣滯血瘀而痛。治宜和胃降逆，疏肝利膽，佐以益氣活血，欲降之必先升之。方用四逆散加減：柴胡、白芍、枳實、甘草、太子參、沙參、丹參、女貞子、靈脂、蒲黃、郁金、

5、金錢草，另加火硝（膠囊裝吞）、雞內(nèi)金、隔山消。復(fù)診：服前方３０劑，右脅脹痛緩解，停藥。３個月后復(fù)查，膽囊縮小，但仍體倦，舌紅，脈弦不數(shù)。仍用原方１５劑，以善其后。過１年反映，愈后未復(fù)發(fā)。劉氏認為：膽附于肝，肝膽郁熱，氣滯血行不暢，故右上腹、脅下陣發(fā)性劇痛，嘔吐黃水，小便黃，脈弦數(shù)。方用四逆散、郁金、雞內(nèi)金、隔山消疏肝利膽，太子參、沙參、女貞子益氣養(yǎng)陰，丹參、靈脂、蒲黃活血化瘀。[/B]即《內(nèi)經(jīng)》所謂“疏其血氣，令其調(diào)達，而致和平”是也。（四）養(yǎng)胃寧心法（臟躁案）《金匱》曰：“婦人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數(shù)欠伸?！贝硕嘁蚯橹疽钟?/p>

6、，心脾受損，臟陰不足而成。宜養(yǎng)胃寧心法，此法常用于臟躁證。如萬某，女，３歲。出生３個月后，夜啼，煩躁不安，哭無虛夕，服鎮(zhèn)靜安眠劑，緩解暫時，不能根治。白天精神不振，食納一般，口干飲水，大便干結(jié)，小便夜多。煩躁啼哭時，手足亂動，汗出氣急。經(jīng)中西醫(yī)治，已近３歲，無明顯療效，其父母輪流守護，疲憊不堪。因親友之薦，自貴陽市遠道來長沙就診。細察體型瘦弱，面白無華，頭毛作穗狀，目有浮光，對周圍事物敏感，性情乖戾，哭聲尖銳。其父母代訴：近因秋燥，更夜不成眠，口干引飲，尿多便結(jié)，舌質(zhì)紅，無苔垢，脈細數(shù)，斷為臟躁證。擬方：甘草、小麥、大棗、生地、丹參、

7、龍齒、龜板、白蜜（蒸兌）。察其頭熱而足冷，囑每晚用艾葉煎湯洗足，頭部枕以涼席，即“上清下溫”。其藥甜，兒不拒，以小量多次喂服。服第１劑后，夜間能入睡兩小時，在長沙堅持服１０劑，同時使用清上溫下的物理療法，能入睡４～６小時。復(fù)診：頭不熱，足不冷，口渴大減而夜尿少，汗出止而大便調(diào)。舌質(zhì)淡紅，有薄白苔，脈數(shù)稍緩。帶藥回家，一月后來信，堅持服用上方２０劑（分１個月服完）已眠食正常。１９８８年元月，郵索一方：陳半六君湯加黃芪、丹參、炙遠志、棗仁、生地、百合、大棗、麥芽、雞金。健脾助化，益氣養(yǎng)心，１４劑。１９８８年４月來信，服善后方療效鞏固。劉氏

8、認為：婦女有臟躁證，特別易出現(xiàn)于更年期。此兒出生幾個月就患臟躁證，實匪夷所思。有些醫(yī)家認為“子臟”發(fā)躁，推之于嬰兒又如何解釋？陳修園說：“五臟屬陰，不必拘于何臟”，此言甚是。觀甘麥大棗湯方后注“亦補脾氣”，以脾為生化之源