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《古今名醫(yī)脾胃病醫(yī)案賞析》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫(kù)。
1、2013年第期古今名醫(yī)脾胃病醫(yī)案賞析應(yīng)城市中醫(yī)醫(yī)院湖北,王先俊摘要本文通過(guò)研讀繆希雍、吳鞠通、施今墨、岳美中等古今名醫(yī)的則脾胃病醫(yī)案,從原診籍領(lǐng)會(huì)疾病的診療經(jīng)過(guò)及名醫(yī)的用藥特色。關(guān)鍵詞繆希雍吳鞠通施今墨岳美中脾胃病醫(yī)案象。其岳迫令服仲淳藥,連服三煎,胸口如爆一聲,案一繆希雍治暖逆上下洞然,即索粥頓食數(shù)碗。高婿,氣上逆,每飯下一二口,輒唆氣數(shù)十口,該方配伍頗有深義。以藥測(cè)證,患者當(dāng)系脾陰再飯?jiān)偎?食頃,三四作。仲淳曰氣不歸元,中焦不足,腎失斂攝。故治以生脈散之人參、麥冬、五味不運(yùn)也。每劑須人參二錢。不信。服他醫(yī)快氣藥子“補(bǔ)虛熱、生津液”,且伍以大劑甘寒
2、除熱、生津止愈甚。逾二三月,仲浮云今須參四錢矣。不信。嘔之鮮蘆根汁,滋養(yǎng)脾陰以復(fù)中焦之運(yùn)輔以山茱又逾二三月,仲淳云今須參六錢矣。不信。又逾英、益智、五味等斂攝浮越之氣佐以沉香、蘇子降月,飲食不下,每嘔,冷氣如團(tuán)而出,上下氣不屬,分氣以導(dǎo)之。全方雖寒溫并用,究以涼潤(rùn)為勝,且有必死。伊岳坐其家,迫令服仲淳藥。服首劑不動(dòng),滋補(bǔ)脾陰而不膩,斂攝正氣而不燥之妙。服再煎不動(dòng),然亦不如他湯藥輒嘔也,服三煎,忽心案二吳鞠通治嘔吐口下如爆一聲,上則唆氣,下則小遺無(wú)算,上下洞然,即索粥,頓食三、四碗,不上逆也,服五、六劑,減恒氏,二十七歲。初因大驚,肝氣厥逆,嘔吐頻參二
3、錢,唆逆復(fù)作,復(fù)用六錢而安,一月后,方減參仍后因誤補(bǔ),大嘔不止,嘔即避人,以剪刀自到,漸二錢,為丸服半年全愈。至粒米不下,體瘦如柴,奄奄一息,仍不時(shí)干嘔,四處方人參六錢,麥門冬三錢,五味子二錢,橘肢如冰,后事俱備,脈弦如絲而勁。與烏梅丸法。紅一錢,砂仁一錢,白芍藥二錢,角沉香五分,益智處方遼參二錢,川椒炭四錢,吳英泡淡三仁一錢五分,山茱芙肉三錢,真蘇子二錢,批把葉三錢,半夏四錢,姜汁三匙,川連姜炒二錢,云答塊大片。水煎,臨服加沉香汁十五匙,逆水蘆根汁一五錢,烏梅去核五錢,黃答炭一錢。大盞。又十倍為末,山藥糊丸,空心白湯剩服二帖而進(jìn)米飲,服四帖而食粥,
4、七帖后全按此系一例重癥暖逆案。患者所見(jiàn)諸證,屬愈。后以和肝胃到底而大安?！皻獠粴w元,中焦不運(yùn)”所致,須主以人參為治。因按此系吳鞠通所治土敗木乘,正虛邪盛之嘔患者素畏人參,七月余三次請(qǐng)?jiān)\,繆氏將人參由二吐危證?；颊卟∫虼篌@而起。因驚動(dòng)肝而“氣亂”,錢增至六錢?；颊呙恳?jiàn)人參而拒用其藥,但服他醫(yī)肝風(fēng)振動(dòng),厥逆上干,胃失和降而嘔吐頻仍。醫(yī)者藥又不效,漸至病情惡化,呈“上下氣不屬”之危不識(shí)“胃以降為和”及“泄肝安胃”之理,反與補(bǔ)劑逆中醫(yī)文獻(xiàn)雜志其通降之性,致大嘔不止,粒米不能下咽,竟痛不欲按患者所見(jiàn)諸癥,似寒邪偏盛。但究系寒熱生。且見(jiàn)體瘦如柴,四肢如冰,脈弦細(xì)
5、而勁但弦無(wú)兼見(jiàn),升降失調(diào),清濁混淆,傳導(dǎo)阻滯,病機(jī)并錯(cuò),治胃等土敗木乘,正虛邪盛諸象。病造極中之極,誠(chéng)極棘手,故采取雜病雜治。如用旋覆花、代儲(chǔ)石以所謂“厥陰最多死證”。降逆香蘇飲以理氣左金丸止酸蠶砂、皂子宣清六經(jīng)病“惟厥陰病最難調(diào)治”,以其多寒熱錯(cuò)降濁瓜萎、建白、厚樸、杏仁、積殼、桔梗調(diào)氣通雜,陰陽(yáng)疑似之候。厥陰病甚未有不傳陽(yáng)明者,所便。由于病久人絡(luò),血脈凝滯,故以桃仁、紅花、玫謂“土虛則木必乘,乘則不下泄,必上逆”,加之寒邪瑰花、代代花等活血通絡(luò)。樞機(jī)窒滯,郁而化熱,津上沖犯胃,故不時(shí)干嘔而肢冷如冰。且有“肝為剛液失于輸布而凝痰,方中復(fù)寓小陷胸湯合
6、燕白豁痰臟,風(fēng)寄相火,治療上非純剛所能折,陽(yáng)明府,非以通胸中之陽(yáng)。谷麥二芽、雞金固為化滯開胃之剛藥不復(fù)其體”之矛盾。烏梅丸本寒熱剛?cè)岵⒂弥?而二芽尚可和胃生津以扶正氣。病機(jī)雖雜,藥方,然用時(shí)亦須化裁。吳氏立方遣藥原有集鑊。該已面面俱到,僅服藥劑即癥減便通。后稍事加減,案雖云與烏梅丸法,而方中取烏梅味酸人肝為君,又進(jìn)劑,胃痛全止,胸間尚稍不適,遂擬藥粉緩服,黃連、黃琴清熱瀉火,吳英、川椒、姜汁溫臟止嘔,人以根除此疾。參扶正祛邪,復(fù)加半夏、獲菩以和胃氣,熔寒熱剛?cè)岱蹌┨幏接盟幬?其組方法則堪稱特識(shí)。如于一爐。其中尚含治土敗木乘,上下格拒之椒梅用六君子湯
7、,旨在補(bǔ)脾胃氣虛以斷生痰之源,且與湯,和胃降逆,開結(jié)除痞之半夏瀉心湯,合之即兩和小承氣湯、檳榔等瀉下藥兩兩對(duì)峙,升太陰而降陽(yáng)肝胃之法。由于辨證準(zhǔn)確,自始至終一方到底,未明。黃連、干姜之辛開苦降以調(diào)寒熱旋覆、儲(chǔ)石、經(jīng)增損而病全愈。左金、積術(shù)等和胃降逆。同時(shí)在行氣、降氣、補(bǔ)氣基礎(chǔ)上,加丹參、紅花活血通絡(luò)以調(diào)氣血。而龍膽草、案三施今墨治胃院痛黃連“苦味健胃”,佐干姜炭、白術(shù)健脾溫中,調(diào)和寒周某,男。素患胃疾,食后胸間脹悶而痛,嘈雜熱,有如瀉心湯、中滿分消丸核心相通之奧義。施唆氣,大便秘結(jié),食欲不振,自覺(jué)口內(nèi)發(fā)酸,是為慢老全方未離“寒宜溫,熱宜清,痛宜通,腑
8、實(shí)宜瀉,呱性胃炎,消化不良癥。舌苔膩,質(zhì)紅,脈滑。逆宜降,嘈雜宜和”之大法。處方旋覆花代儲(chǔ)石同包、桃杏仁、六
