哮病的臨床路徑(中醫(yī))

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1、哮病（支氣管哮喘）臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為支氣管哮喘的急性發(fā)作期患者。一、哮病（支氣管哮喘）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。中醫(yī)診斷：第一診斷為哮?。═CD編碼：BNF040）。西醫(yī)診斷：第一診斷為支氣管哮喘（ICD-10：J45）（二）診斷依據(jù)。1.疾病診斷中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》（ZYYXH/T5-2008）。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《支氣管哮喘防治指南》（中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組修訂，2008年）。2.疾病分期（1）急性發(fā)作期：指喘息、氣急、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生，或原有癥狀急劇加重，常有呼吸困

2、難，以呼氣流量降低為其特征，常因接觸變應(yīng)原等剌激物或治療不當(dāng)?shù)人?。?）慢性持續(xù)期：是指每周均不同頻度和/或不同程度地出現(xiàn)癥狀（喘息、氣急、胸悶、咳嗽等）。（3）緩解期：指經(jīng)過治療或末經(jīng)治療而癥狀、體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，并維持3個月以上。3．證候診斷參照“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點(diǎn)專科協(xié)作組哮?。ㄖ夤芟┰\療方案。哮病（支氣管哮喘）臨床常見證候：（1）發(fā)作期（疾病分期屬于急性發(fā)作期和部分慢性持續(xù)期患者）寒哮熱哮寒包熱哮風(fēng)哮虛哮（2）慢性持續(xù)期肺脾氣虛，痰濕蘊(yùn)肺肺腎兩虛，痰熱阻肺5痰瘀阻肺：祛瘀化痰平喘。（1）緩解期（疾病分期屬于緩解期和部

3、分慢性持續(xù)期患者）肺脾氣虛證肺腎氣虛證陰虛肺燥（三）治療方案的選擇。參照“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點(diǎn)?？茀f(xié)作組哮?。ㄖ夤芟┰\療方案。及中華中醫(yī)藥學(xué)會《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》（ZYYXH/T5-2008）。1.診斷明確，第一診斷必須符合哮?。ㄖ夤芟?。2.患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤14天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合哮病（TCD編碼：BNF040）和支氣管哮喘（ICD-10：J45）。2.急性發(fā)作期患者。3.患者同時具有其他疾病，但在住院期間不需在特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時，可以進(jìn)入本路徑。4.急性發(fā)作

4、之病情危重需氣管插管、機(jī)械通氣的患者，不進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)癥候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、（3）血?dú)夥治觯?）胸部正側(cè)位片(5)心電圖(6)肺功能（病情允許時）氣道激發(fā)試驗(yàn)或氣道舒張?jiān)囼?yàn)2.可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如血清過敏原測定、C反應(yīng)蛋白、EOS計數(shù)、凝血功能、超聲、肺CT、超聲心動圖、血茶堿濃度、痰涂片及痰培養(yǎng)+藥敏、血漿皮質(zhì)醇濃度、24小時尿游離皮質(zhì)醇等。5（八）治療方案1.辨證選擇口服中藥

5、湯劑或中成藥1)發(fā)作期（疾病分期屬于急性發(fā)作期和部分慢性持續(xù)期患者）：寒哮：宣肺散寒，化痰平喘。熱哮：清熱宣肺，化痰定喘。寒包熱哮：解表散寒，清化痰熱。風(fēng)哮：祛風(fēng)滌痰，降氣平喘。虛哮：補(bǔ)肺納腎，降氣化痰。2)慢性持續(xù)期肺脾氣虛，痰濕蘊(yùn)肺：益肺健脾，化痰平喘。肺腎兩虛，痰熱阻肺：補(bǔ)腎納氣，清肺平喘。痰瘀阻肺：祛瘀化痰平喘。3）緩解期脾肺氣虛：健脾益氣。肺腎兩虛：補(bǔ)腎納氣平喘。陰虛肺燥：潤肺養(yǎng)陰。2.辨證選用中藥注射液靜脈滴注。3.針灸治療：根據(jù)病情需要辨證選用。4.其他療法：根據(jù)病情辨證選擇。5.內(nèi)科基礎(chǔ)治療：視病情予以呼吸功能維持與并發(fā)癥的預(yù)防和治療，具體參照《支

6、氣管哮喘防治指南》（中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組修訂，2008年）。6.護(hù)理：辯證施護(hù)。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.咳嗽、喘息、胸悶癥狀緩解。2.病情穩(wěn)定。3.沒有需要住院治療的合并癥和/或并發(fā)癥。（十）有無變異及原因分析。1.病情加重，需延長住院時間，增加住院費(fèi)用。2.合并有心血管疾病、內(nèi)分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時間延長、費(fèi)用增加。3.治療過程中發(fā)生病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時，退出本路徑。4.因患者及家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行進(jìn)，退出本路徑。5哮病（支氣管哮喘急性發(fā)作）中醫(yī)臨床路徑住院表單疾病分期屬于：急性發(fā)作期患者姓名：性別

7、：年齡：門診號：住院號：發(fā)病日期年月日住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：≤14天時間年月日（第1天）年月日（第2-7日）主要診療工作□詢問病史及體格檢查、中醫(yī)四診采集□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□完成初步診斷和病情評估□下達(dá)醫(yī)囑，開具常規(guī)檢查、化驗(yàn)單□完成病歷書寫和病程記錄□初步擬定治療方案□向患者交代病情和注意事項(xiàng)□中醫(yī)四診信息采集□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□預(yù)防并發(fā)癥和診治□病歷書寫和病程記錄□上級醫(yī)師查房：治療效果評估和診療方案調(diào)整或補(bǔ)充□完善必要檢查重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□內(nèi)科常規(guī)護(hù)理□分級護(hù)理□飲食（視具體情況）□中醫(yī)辨證□辨證選擇口服中藥湯劑□靜滴中藥注射液□口服

8、中成藥□內(nèi)