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1、生物反饋療法臨沂市人民醫(yī)院康復(fù)科石娜一、概述生物反饋療法是應(yīng)用現(xiàn)代電子儀器,將人體組織器官的生物電、血管運(yùn)動(dòng)及溫度變動(dòng)等信息轉(zhuǎn)變?yōu)橐暵?tīng)信號(hào),經(jīng)感官傳回大腦,患者根據(jù)這些信號(hào)自主的訓(xùn)練控制上述生物電等信息的活動(dòng),以此治療疾病的方法。生物反饋療法是在現(xiàn)代生物控制論指導(dǎo)下興起的新療法,它與人體已建立的條件反射密切相關(guān),要完成這一療法必須經(jīng)過(guò)以下階段:第一,運(yùn)用現(xiàn)代化儀器引出機(jī)體反應(yīng)的各種變化,并給予強(qiáng)化刺激;第二,反復(fù)訓(xùn)練患者,使之對(duì)刺激產(chǎn)生條件反射;第三,使患者脫離儀器獨(dú)立進(jìn)行訓(xùn)練和控制,以期能隨時(shí)進(jìn)行自主控制及鞏固療效。生物
2、反饋療法最早應(yīng)用于訓(xùn)練松弛肌肉的張力,肌張力越高,引出的肌電圖波幅越高,轉(zhuǎn)化的視聽(tīng)信號(hào)越大,肌痛亦越重,如患者能自主降低肌張力,則肌電波幅隨之降低,視聽(tīng)信號(hào)變小,肌痛隨之減輕,多次訓(xùn)練后,即可建立條件反射。二、作用原理(一)自我調(diào)節(jié)人體通常具有兩個(gè)環(huán)境:外環(huán)境(自然與社會(huì)),內(nèi)環(huán)境(機(jī)體自身的內(nèi)部環(huán)境)。一般情況下,人體內(nèi)部是通過(guò)自身健全機(jī)制來(lái)克服外環(huán)境的變化而產(chǎn)生適應(yīng)性反應(yīng),從而保持內(nèi)環(huán)境平衡。使人處于健康的狀態(tài)。人體實(shí)現(xiàn)自我調(diào)節(jié)主要有3種調(diào)節(jié)方式。1、神經(jīng)調(diào)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié)是人體的主要調(diào)節(jié)方式,主要通過(guò)反射弧的形式來(lái)完成。反
3、射?。焊杏X(jué)器-傳入神經(jīng)-中樞-傳出神經(jīng)-效應(yīng)器。任一環(huán)節(jié)破壞都將使反射不能出現(xiàn)或發(fā)生紊亂。神經(jīng)反射活動(dòng)包括:條件反射和非條件反射。條件反射是通過(guò)學(xué)習(xí)或訓(xùn)練獲得的,必須有大腦皮質(zhì)的參與,屬于高級(jí)的神經(jīng)調(diào)節(jié)方式;非條件反射是人和動(dòng)物所共有的反射活動(dòng),屬于較低級(jí)的神經(jīng)調(diào)節(jié)方式。(二)生物反饋與控制論控制論的觀點(diǎn)認(rèn)為:人體維持平衡調(diào)節(jié)的機(jī)制,是靠反饋信息在起調(diào)節(jié)作用。中樞神經(jīng)系統(tǒng)-控制部分被調(diào)節(jié)器官-被控制部分控制部分被控制部分(閉合回路)控制部分根據(jù)反饋信息實(shí)現(xiàn)對(duì)被控制部分的調(diào)節(jié)和控制作用。通過(guò)不同方式進(jìn)行信息傳遞(三)操作條件
4、反射操作條件反射受意志控制,是一種比較復(fù)雜和高級(jí)的學(xué)習(xí)。經(jīng)典條件反射和工具學(xué)習(xí)是同一現(xiàn)象在不同條件下的兩種表現(xiàn),通過(guò)工具訓(xùn)練程序,動(dòng)物能產(chǎn)生任何通過(guò)經(jīng)典條件反射獲得的內(nèi)臟反射。生物反饋療法多與內(nèi)臟和自主神經(jīng)的操作條件反射有關(guān)。生物反饋療法在形成操作條件反射時(shí),往往需要以下幾個(gè)基本條件:1、靶反應(yīng):簡(jiǎn)稱R,是實(shí)驗(yàn)者和受試者均希望得到的一種特異反應(yīng)如EMG、EEG、ECG、BP、皮膚電阻的變化等。2、強(qiáng)化刺激:簡(jiǎn)稱S,強(qiáng)化刺激是在生物反饋儀上,靶反應(yīng)一旦出現(xiàn),立即向患者提供聲、光、曲線或圖像儀表讀數(shù)等反饋信息。3、工具:是指電
5、子儀器,其功能是接收、放大信號(hào),并把它轉(zhuǎn)換成聲、光或圖象,然后反饋給患者。三、常用電子生物反饋療法(一)肌電電子生物反饋療法肌電電子生物反饋療法是將皮膚電極所采得的肌電信號(hào)轉(zhuǎn)變成電壓數(shù)值和光電信號(hào)而測(cè)知肌肉緊張或松弛的情況,通過(guò)訓(xùn)練患者學(xué)會(huì)根據(jù)視聽(tīng)信號(hào)隨意控制調(diào)節(jié)肌肉的緊張度,是肌肉放松或增強(qiáng)肌力的治療方法。肌電電子生物反饋療法是發(fā)展最早、是為成熟及應(yīng)用最為廣泛的生物反饋療法。1、儀器由生物反饋治療儀和電極組成。凡能把生物體中離子電勢(shì)轉(zhuǎn)換成電子電勢(shì)的裝置統(tǒng)稱為傳感器。在生物反饋療法中習(xí)慣把傳感器稱為電極。電極分為微電極、表
6、面電極、針狀電極。肌電生物反饋多用表面電極,這種電極一般由兩個(gè)記錄電極和一個(gè)地極組成。2、操作方法(1)訓(xùn)練體位訓(xùn)練時(shí)要解脫束縛身體的物品,如胸罩、腰帶和鞋等。無(wú)論取任何訓(xùn)練體位,都要求舒適,訓(xùn)練中如有不適應(yīng)隨時(shí)調(diào)整。通常取仰臥位,兩臂平放身體兩側(cè),枕頭高度要根據(jù)個(gè)人習(xí)慣確定。(2)皮膚清潔無(wú)論進(jìn)行任何生物反饋,皮膚清潔均十分重要。一般先用皂水清洗,再用75%乙醇脫脂。對(duì)角質(zhì)層較厚的皮膚,還要用細(xì)砂紙輕輕擦摩,以保證良好的導(dǎo)電性。(3)電極放置在電極表面涂以電膠,放在皮膚上。電極放置的部位和方法因人因病而異。若放在額部時(shí),
7、兩個(gè)記錄電極分別置于雙眼瞳孔的上方,眉上1cm處,地極置于兩個(gè)記錄電極之間;做上肢單側(cè)肌電記錄,兩個(gè)記錄電極置于一側(cè)前臂上,地極置于兩個(gè)記錄電極之間,可反映指、腕、肘和前臂肌電活動(dòng)水平;做上肢雙側(cè)肌電記錄時(shí),兩個(gè)記錄電極分別放在兩前臂上,地極置于胸部,可反映雙臂、肩、軀干上部肌電活動(dòng)水平等。(4)將電極線插入儀器輸出孔。(5)測(cè)定肌電基線。(6)教會(huì)患者訓(xùn)練方法患者訓(xùn)練應(yīng)該在指導(dǎo)下進(jìn)行。松弛性訓(xùn)練時(shí),讓患者根據(jù)儀器發(fā)出聲、光或儀表讀數(shù)等反饋信息,努力放松,把電壓降到目標(biāo)電壓之下,放松按身體各部依次進(jìn)行,要逐漸增加訓(xùn)練內(nèi)容,
8、最后達(dá)到全身整體放松。興奮性訓(xùn)練時(shí),則要求患者根據(jù)反饋信息加強(qiáng)肌肉收縮,使肌電電壓超過(guò)目標(biāo)電壓。3、劑量與療程一般每次訓(xùn)練5min,肌肉收縮要達(dá)到75~100次,休息3min,重復(fù)訓(xùn)練4次,同時(shí)配合家庭訓(xùn)練每日1~2次。經(jīng)過(guò)反復(fù)訓(xùn)練,逐漸撤掉生物反饋儀進(jìn)行訓(xùn)練。4、適應(yīng)證頭痛、截癱、腦癱、痙攣性斜頸、肺