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1、生物反饋療法河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院康復科劉曉輝序論生物反饋療法（biofeedbacktherapyBF)孕育于20世紀50年代底至70年代初。經(jīng)過20余年的發(fā)展和實踐，現(xiàn)已在臨床醫(yī)學和心理治療方面進入實用階段。近年來隨著集成電路和電子技術(shù)的不斷發(fā)展，以及人們對此項療法的深入研究，使這項療法日臻完善，并將得到廣泛應用。應用電子儀器將人體內(nèi)正常的或異常的生理活動信息轉(zhuǎn)換成可識別的光、聲、圖像、曲線等信號，以此訓練患者學會通過控制這些被顯示的信號來調(diào)控那些不隨意（或不完全隨意的）通常不能感受到的生理活動，以到達調(diào)節(jié)生理功能及治療某些身心疾病的目
2、的，這一技術(shù)成為生物反饋療法。常被用于生物反饋療法的生理活動信息有肌電、腦電、心電、心率（脈搏）、手指皮溫及關(guān)節(jié)活動度等。第一節(jié)概述一.生物反饋療法的基本原理為了適應環(huán)境變化的要求，在人體的大腦和各器官之間存在著一套反饋調(diào)節(jié)系統(tǒng)，當某些原因使這個調(diào)節(jié)系統(tǒng)功能減弱或發(fā)生障礙時，機體功能將發(fā)生失調(diào)。按照Schwartz的理論，生物反饋可被認為是在軀體與大腦之間建立新的反饋環(huán)以幫助自我調(diào)節(jié)。著個反饋幫助或部分替代已減弱或損害的了內(nèi)在的反饋環(huán)，即做為一個附加反饋環(huán)以提高機體的穩(wěn)定性，Schwartz用一個簡圖闡明了生物反饋的基本原理生物反饋的概念是基
3、于控制論的自身調(diào)節(jié)系統(tǒng)理論，該理論指出系統(tǒng)的控制需要有一個反饋環(huán)的運作，這個反饋環(huán)所行使的重要功能就是將系統(tǒng)的輸入信息反饋給該系統(tǒng)，從而穩(wěn)定系統(tǒng)的行為（既系統(tǒng)的輸出）生物反饋療法必須具備的兩個條件：1.要有將生物信息轉(zhuǎn)換成聲、光、圖等信號的電子儀器；2要有人的意識參與，才能構(gòu)成完整的反饋環(huán)。學者們認為正是有了人的意識的參與故稱此為生物反饋。生物反饋不同于某些動物經(jīng)過訓練形成的條件反射。他需要發(fā)揮主觀意識的作用，需要根據(jù)治療要求而改變聲、光等信號的強度，當患者掌握用意念控制聲、光信號時，就意味著他已經(jīng)學會了控制和調(diào)節(jié)自身的某些生理活動。從這個意
4、義上講，生物反饋法屬于一種借助于專門儀器的療法。以肌電生物反饋為例（圖1-1），各種生物反饋治療儀具有以下幾個基本構(gòu)成部分：機體腦中樞神經(jīng)環(huán)境條件（1）(3)信息周圍器官系統(tǒng)處理負反饋(2)(4)生物反饋（5）圖1-1第二節(jié)生物反饋在醫(yī)療中的應用一、腦電生物反饋（EEGBF）的應用腦電圖（EEG）是在頭皮表面記錄到的腦電活動。作為人體的一種生理信息，EEG已被成功地用于癲癇、腦炎、腫瘤等腦部疾病的診斷，同時也被用于生物反饋療法。目前普遍認為腦電的自發(fā)性節(jié)律起源于包括丘腦在內(nèi)的視丘部位。丘腦是感覺通路的中繼站。因此感覺系統(tǒng)受到刺激可以影響腦電活
5、動的自發(fā)性規(guī)律。Bird等人發(fā)現(xiàn)，不同的腦電節(jié)律出現(xiàn)時，受試者會有不同的感受目前，EEGBF應用和試用于治療下述疾病:1.鎮(zhèn)痛2.偏頭痛和其他頭痛3.焦慮癥4.多動癥和特殊學習困難5.癲癇二、肌電生物反饋（EMGBF）的應用（一）增力訓練1.步態(tài)訓練采用小型便攜式EMGBF對中風后足下垂的患者進行步態(tài)訓練已取得令人滿意的結(jié)果。治療中應注意電極應準確無誤的放在脛前肌上面。并且注意電流域值的控制。對于雙下肢肌力非常弱的，如脊髓不全橫貫性損傷，可用EMGBF幫助確定這些下肢肌肉能否在步行中發(fā)揮作用?？剖翌愃频臋C器。EMGBF在周圍神經(jīng)損傷的治療中有
6、很大的應用價值，這些神經(jīng)損傷包括完全性撕裂傷吻合術(shù)后以及各種壓迫性神經(jīng)損傷。對不完全性周圍神經(jīng)損傷的患者，首先應檢查出具有功能性運動的區(qū)域。即使完全性撕裂傷吻合術(shù)后早期不能查處功能性運動單位，也需在隨后的康復過程中經(jīng)常檢查那些可能正在恢復的區(qū)域，及早采取EMGBF訓練，同時也有利于鼓勵患者。平常應用比較多的損傷類型有：臂叢神經(jīng)跟牽拉傷；肩關(guān)節(jié)不全脫位；肌腱轉(zhuǎn)移術(shù)后的鍛煉。訓練過程中通常采用兩組電極，一組用于檢測被訓練肌肉，另一組用于監(jiān)測臨近肌肉以加以限制2.周圍神經(jīng)損傷的訓練（二）中樞神經(jīng)肌痙攣的放松訓練由中風、腦性癱、脊髓損傷、腦外傷、及腦
7、瘤切除術(shù)后引起中樞性的痙攣均適用于EMGBF的放松訓練。關(guān)于中風后哪一階段開始生物反饋療法為宜，目前觀點不太統(tǒng)一。有觀點認為Brunnstrom第三期到六期開始反饋療法比較合適。我們經(jīng)過臨床觀察總結(jié)認為從Brunnstrom第二期開始更為合適，不但可以預防關(guān)節(jié)攣縮還可以防止異常的運動模式。(三）一般性放松訓練EMGBF放松療法比之前Jacobson和Schullz的放松療法更量化的顯示患者放松的程度及努力方向，因此EMGBF的放松療法的程序更加標準和可靠。EMGBF的放松訓練主要運用下列心理和軀體疾患的治療：1.慢性焦慮癥Raskin、Joh
8、nson、Stoyva等分別對患有嚴重慢性焦慮癥患者進行額肌EMGBF訓練并結(jié)合日常放松訓練，多數(shù)患者癥狀減輕，并能控制以往控制不了的臨場焦慮。2.失眠癥經(jīng)EMGB
