資源描述：
《呼吸機(jī)集束化管理》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、BundleCarepreventVAPAlisa重點(diǎn)VAP集束化護(hù)理策略VAP定義集束化護(hù)理定義一.VAP概述呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)經(jīng)氣管插管或氣管切開行持續(xù)機(jī)械通氣48小時(shí)或者是撤機(jī)拔管后48小時(shí)內(nèi)所發(fā)生的肺炎是ICU內(nèi)最常見(jiàn)的感染常見(jiàn)病原菌：革蘭陰性菌（82%）定義：2.VAP的診斷標(biāo)準(zhǔn)(6項(xiàng))體溫>37.5℃呼吸道膿性分泌物肺部可聞及濕性啰音伴氧分壓下降外周血白細(xì)胞增多（>10000/ml）胸片新的浸潤(rùn)性陰影或老病灶加重病原學(xué)檢查:支氣管分泌物分離出病原菌，定量培養(yǎng)分離病原菌數(shù)≥106cfu/mL注：符合5或6加上1～4中任何1條以上即可診斷。鼻—空氣濾過(guò)粘液纖毛
2、的清潔作用咳嗽反射3.VAP發(fā)生原因正常機(jī)制VAPMV病人VAP發(fā)生率是非MV病人的6-20倍MV護(hù)理實(shí)踐與研究2010年第7卷第15期(上半月版)機(jī)械通氣早期，VAP的危險(xiǎn)性最高半數(shù)VAP發(fā)生在機(jī)械通氣4天內(nèi)隨著住院時(shí)間的延長(zhǎng)VAP發(fā)生率呈升高趨勢(shì)4.VAP發(fā)生率JanssonM，Ala-KokkoT，YlipalosaariP，etal.Criticalcarenurses’knowledgeof,adherencetoandbarrierstowardsevidence-basedguidelinesforthepreventionofventilator-associ
3、atedpneumonia–Asurveystudy[J].IntensiveandCriticalCareNursing，2013，29(4):216-227..5.VAP危害增加死亡率增加機(jī)械通氣時(shí)間平均每個(gè)患者增加ICU住院時(shí)間6天平均每個(gè)患者增加住院時(shí)間7--9天增加費(fèi)用$40,000JordiRello,JeanChastre,GiuseppeCornaglia,etal.AEuropeancarebundleformanagementofventilator-associatedpneumonia[J].JournalofCriticalCare,2010,26(
4、6):1-8.制定科學(xué)的預(yù)防措施,降低VAP的發(fā)病率,是提高機(jī)械通氣（MV）患者生存率、降低費(fèi)用的重要保障。二.BundleCare概述1.定義BundleCare由美國(guó)健康研究所(theinstituteforhealthcareimprovement,IHI)首先提出,中文譯為集束化護(hù)理或捆綁式治療,意思是集合一系列有循證基礎(chǔ)的治療及護(hù)理措施，來(lái)處理各種臨床疾患。集束化護(hù)理循證醫(yī)學(xué)護(hù)理措施綜合方案當(dāng)患者在難以避免的風(fēng)險(xiǎn)下治療時(shí)，由醫(yī)護(hù)人員提供的一系列安全有效的護(hù)理干預(yù)的集合。集束化護(hù)理2.臨床應(yīng)用“集束化護(hù)理”首先是作為預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生的一種方法而被引進(jìn)ICU目前
5、，“集束化護(hù)理”已經(jīng)廣泛存在于急危重癥護(hù)理中2.國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀集束護(hù)理并未得到廣泛應(yīng)用護(hù)理人員意識(shí)不夠，未充分認(rèn)識(shí)到對(duì)預(yù)防方案執(zhí)行的重要性；簡(jiǎn)單的操作步驟的相加，缺乏具體的、可操作的、循證支持的證據(jù)來(lái)構(gòu)建集束護(hù)理。宋凌霞，張?jiān)伱罚R美玲，等.集束化干預(yù)預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的Meta分析[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29(029):30-33.3.國(guó)外的發(fā)展疾病控制和預(yù)防中心(CDC),感染控制與流行病學(xué)專業(yè)人員協(xié)會(huì)(APIC),改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)研究所(IHI)和美國(guó)重癥監(jiān)護(hù)護(hù)士協(xié)會(huì)(AACN)開發(fā)了以實(shí)證為基礎(chǔ)的集束化護(hù)理以減少HAP/VAP的發(fā)生。VAP住院患者全面的口腔衛(wèi)生一
6、貫被認(rèn)為是預(yù)防VAP關(guān)鍵HillierB，WilsonC，ChamberlainD，etal.Preventingventilator-associatedpneumoniathroughoralcare,productselection,andapplicationmethod:Aliteraturereview[J].AACNadvancedcriticalcare，2013，24(1):38-58.Evidence-BasedStrategiesforVAPEliminationComponentCDCAPICIHIAACNHeadofbedelevation(Semi
7、-recumbentpatientpositioning30?-45?)????Daily“sedationvacation”anddailyassessmentofreadinesstoextubate???Pepticulcerdisease(PUD)prophylaxis???Reliable,comprehensiveoralhygieneprogram????Cleaningofequipment??Avoidroutinelyreplacingventilatorcircuits???Han
