呼吸機集束化管理在降低vap中的應(yīng)用

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1、呼吸機集束化管理在降低VAP中的應(yīng)用郴州市第一人民醫(yī)院湖南郴州423000【摘要】目的：探析呼吸機集束化管理在降低呼吸機相關(guān)性肺炎中的臨床應(yīng)用效果。方法：擇期我院在近期內(nèi)接診的行呼吸機治療且通氣時間大于2天的73例患者為研究對象，隨機將入選患者分為A、B兩組，其中A組36例實施常規(guī)機械通氣管理方法，B組37例患者實施呼吸機集束化管理方法，就組間呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生情況進(jìn)行比對。結(jié)果：研究顯示，B組患者的呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生明顯低于A組患者，且在機械通氣時間、住院時間方面兩組比對，B組患者也只有明顯優(yōu)勢(P<0.05)o結(jié)論：呼吸機相關(guān)性肺炎是機械通氣過程中常見的并發(fā)

2、癥，對機械通氣患者實施呼吸機集朿化管理措施，可有效降低呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生，這對提高患者的預(yù)后只有重要意義?！娟P(guān)鍵詞】呼吸機集束化管理；呼吸機相關(guān)性肺炎；效果呼吸機相關(guān)性肺炎(以下簡稱VAP)，是機械通氣患者常見的并發(fā)癥，其是指患者行氣管插管或氣管切開并接受機械通氣治療48小時后所發(fā)生的肺實質(zhì)感染性炎癥疾病。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，VAP現(xiàn)已成為機械通氣患者治療期間發(fā)生率較高的嚴(yán)重并發(fā)癥，是目前臨床醫(yī)務(wù)工作人員面臨的重要難題［1］。VAP的發(fā)生對機械通氣患者的預(yù)后有著嚴(yán)重的影響，因此，良好的呼吸機管理措施至關(guān)重要。呼吸機集朿化管理是目前?？谱o(hù)理領(lǐng)域開展的集一系列護(hù)理為一體的預(yù)

3、防VAP發(fā)生的一組管理措施，其每項管理措施均可提高管理效果，通過多項管理措施最終實現(xiàn)降低VAP發(fā)生。此次我院對近期內(nèi)接診的37例機械通氣患者實施了呼吸機集朿化管理，取得了理想效果，現(xiàn)報道如下。1資料與方法1.1一般資料:擇取我院在2014年6月至2015年6月間接診的73例機械通氣患者，全部患者呼吸機機械通氣時間均長于48小時。入選患者中男性41例、女性32例；患者年齡28歲到77歲不等，平均年齡(51.3±3.2)歲；患者中48例經(jīng)口鼻氣管插管、25例氣管切開。隨機將入選患者分為A、B兩組，其中A組36例、B組37例，組間在一般資料方面比對無明顯差異，具冇可

4、比性(P>0.05)o1.2VAP診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［2］,對VAP的發(fā)生進(jìn)行診斷，即呼吸機使用吋間>48小時，影像學(xué)診斷顯示出現(xiàn)新的或進(jìn)行性擴人的肺部侵潤性陰影，同時需符合以下情況之一：肺部實變體征或肺部聽診聞及濕羅音；血常規(guī)檢查顯示白細(xì)胞計數(shù)明顯增高；發(fā)熱；呼吸道存在膿性分泌物；分泌物細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果顯7JK存在新的病原菌。1.3方法：全部患者在入院后均予以抗感染、止咳祛痰、糾正電解質(zhì)及酸堿平衡、營養(yǎng)支持等支持治療措施，在此基礎(chǔ)上，對A組患者實施常規(guī)呼吸機管理措施，對B組患者實施呼吸機集束化管理措施，具體措施如下：1.3.1嚴(yán)格掌握氣管插管或氣管切幵的指征：

5、行機械透氣前，應(yīng)明確患者手術(shù)指征，避免不必要的氣管插管及再插管時間發(fā)生，對確實需要行機械通氣治療的患者，經(jīng)盡可能的選擇經(jīng)口插管并盡可能的選擇帶冇盧門下吸引的氣管插管，以保持患者呼吸道的通暢。各類使用機械通氣治療，在情況允許下，盡可能的實施無創(chuàng)通氣進(jìn)行治療，對己經(jīng)實施有創(chuàng)通氣的患者，應(yīng)爭取及早拔管，盡量縮短患者機械通氣的吋間，對機械通氣超過一周的患者，應(yīng)對其實施氣管切開治療［3】。1.3.2加強病房管理：建立嚴(yán)格的病室探視制度，減少人員流動，降低患者感染發(fā)生的機率。此外，加強病房內(nèi)的管理，要求醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行檢查及治療操作前后，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行洗手制度，并穿戴清潔的隔離衣及手套。1.

6、3.3加強呼吸機管理：呼吸機應(yīng)由專人管理，每周對呼吸機管道進(jìn)行更換，及時的清理呼吸機管道內(nèi)的積水及濕化器內(nèi)的火菌水，同吋定期對相關(guān)附加設(shè)備、裝置進(jìn)行消毒，有效的預(yù)防院內(nèi)交叉感染的發(fā)生［4】。1.3.4體位管理：患者臥床期間，應(yīng)將床頭適當(dāng)抬高，一般在30-45°之間，尤其是在腸內(nèi)營養(yǎng)過程中及之后的一段吋間，以免平臥位下吸痰、鼻飼,胃食管反流危險性的增加，造成患者發(fā)生誤吸或滲漏現(xiàn)象的發(fā)生。此外，定期對患者進(jìn)行翻身、拍背，并加強氣道的濕化護(hù)理，通過改變患者體位、拍背等方式，促進(jìn)分泌物的排除。1.3.5氣管套管管理：護(hù)理人員需加強氣管套管氣囊壓力的變化情況，并控制壓力維持在

7、25-30cmH2O之間，避免呼吸氣管出現(xiàn)意外損失、誤吸等情況的發(fā)生。1.3.6口腔管理：做好患者口腔清潔工作，定期應(yīng)用氯己定進(jìn)行口腔的清潔工作，以防治U、咽部細(xì)菌的定植現(xiàn)象。1.3.7其他：每日對患者進(jìn)行脫機實驗，并鼓勵患者進(jìn)行創(chuàng)傷運動以預(yù)防深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生。同吋根據(jù)患者情況適當(dāng)實施抑制胃酸藥物，以預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。1.4臨床觀察：詳細(xì)記錄兩組患者的VAP發(fā)生情況，并對兩組患者的機械通氣吋間及住院吋間進(jìn)行統(tǒng)計，以綜合評價呼吸機集束化管理的效果。1.5統(tǒng)計學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行處