循證醫(yī)學(xué)與哲學(xué)

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1、循證醫(yī)學(xué)與反歸納主義的批判理性主義摘要：科學(xué)是人類智慧的自然延伸，與哲學(xué)有著親密關(guān)系。它們之間的影響是相互的、雙向的或者是內(nèi)在的。循證醫(yī)學(xué)是當(dāng)代醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的必然趨勢，同時(shí)也包含著重要的哲學(xué)思想。循證醫(yī)學(xué)中的實(shí)踐性、矛盾的普遍性與特殊性、經(jīng)驗(yàn)與證據(jù)的辯證關(guān)系、必要性和可能性，及需要性原則、客觀性原則、動態(tài)原則、全面性原則、實(shí)踐性原則都是哲學(xué)思想的具體體現(xiàn)。本研究主要從反歸納主義的批判理性主義角度探討哲學(xué)與循證醫(yī)學(xué)的關(guān)系。循證醫(yī)學(xué)與批判理性主義的基本思路、基本概念高度地一致，說明循證醫(yī)學(xué)作為一門新的科學(xué)與哲學(xué)中的批判理性主

2、義有著千絲萬縷的聯(lián)系。關(guān)鍵詞：循證醫(yī)學(xué)；批判理性主義；哲學(xué)；科學(xué)；前言科學(xué)在其產(chǎn)生的最初時(shí)期是與哲學(xué)融合在一起的，近代以來科學(xué)才與哲學(xué)分立門戶?？茖W(xué)的思維是對象性的思維，是對世界中特定事物、領(lǐng)域的認(rèn)識，進(jìn)而形成特定的、專門的確定性的知識。哲學(xué)是對科學(xué)往往忽略的前提性的東西進(jìn)行全面而深入的思考，以達(dá)到對事物本質(zhì)性的認(rèn)識?？茖W(xué)所得知識的確定性容易對人產(chǎn)生一種無形的“強(qiáng)制力”，哲學(xué)的多元方法則導(dǎo)致了哲學(xué)的多樣性。科學(xué)作為一種實(shí)證性的知識，有正誤之分，無好壞之別。哲學(xué)無所謂正誤之分，而有好壞之別。科學(xué)追求的目標(biāo)是確定的和切近的，

3、哲學(xué)追求的目標(biāo)是不確定的、至極的。科學(xué)是人類智慧的自然延伸，與哲學(xué)有著親密關(guān)系。它們之間的影響是相互的、雙向的或者是內(nèi)在的。它們的關(guān)系更不是誰先誰后，誰劣誰優(yōu)的問題。當(dāng)代哲學(xué)家賀麟先生曾說，“科學(xué)家雖重精明，但偉大的科學(xué)家亦自有其高明的哲學(xué)識度，透徹的宇宙洞見。哲學(xué)家雖重高明，但偉大的哲學(xué)家亦有其絲毫不茍、些須不差、枝枝相對、葉葉相當(dāng)?shù)闹?jǐn)嚴(yán)的系統(tǒng)，其精明所在，雖與科學(xué)的數(shù)量或?qū)嶒?yàn)的結(jié)果，容或有不同處，但其慎思明辨，確切準(zhǔn)密處，以視科學(xué)的神明，有時(shí)實(shí)只有過之無不及”?？茖W(xué)家與哲學(xué)家的關(guān)系何止如此，自古以來，科學(xué)家和哲學(xué)家兼

4、于一身者，決不是某個(gè)時(shí)代偶然或特定的現(xiàn)象[1,2]。循證醫(yī)學(xué)是近十年來在臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐中發(fā)展起來的一門新興臨床科學(xué)，目前十分活躍，當(dāng)前正在強(qiáng)勁推動著全球醫(yī)學(xué)從經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)向循證醫(yī)學(xué)模式，廣泛應(yīng)用于許多學(xué)科[3]，其與哲學(xué)的關(guān)系密切先關(guān)，本文主要闡述循證醫(yī)學(xué)與哲學(xué)的關(guān)系。1.循證醫(yī)學(xué)的科學(xué)涵義及其科學(xué)性DavidSackett教授在2000年新版《Evidence-basedMedicine:HowtoPracticeandTeachEBM》中將循證醫(yī)學(xué)定義為“慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最佳的臨床研究證據(jù)，同時(shí)結(jié)

5、合臨床醫(yī)生的個(gè)人的專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮病人的價(jià)值和愿望，將三者完美地結(jié)合，制定出病人的治療措施”[4]。循證醫(yī)學(xué)是遵循科學(xué)證據(jù)的臨床醫(yī)學(xué)，提倡將臨床醫(yī)師的臨床實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)與客觀的科學(xué)研究證據(jù)結(jié)合起來，將最正確的診斷、最安全有效的治療和最精確的預(yù)后估計(jì)服務(wù)于患者[5]。循證醫(yī)學(xué)，作為一種新的醫(yī)療實(shí)踐模式，以利用當(dāng)前最佳證據(jù)解決臨床實(shí)際問題為主要特征[6]。循證醫(yī)學(xué)倡導(dǎo)的基本思想就是尋求“最佳證據(jù)”和“按照科學(xué)證據(jù)進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生決策”。這正是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)性、先進(jìn)性、系統(tǒng)性的客觀要求。當(dāng)人們面對復(fù)雜的自身生命現(xiàn)象和疾病，面

6、對如何科學(xué)評價(jià)和應(yīng)用爆炸的醫(yī)學(xué)信息，面對大規(guī)模隨機(jī)對照試驗(yàn)得出的一些自相矛盾的研究結(jié)果，面對合理醫(yī)療與職業(yè)道德受到市場經(jīng)濟(jì)和商業(yè)利益的嚴(yán)重侵蝕和沖擊，人們再不能用傳統(tǒng)的臨床經(jīng)驗(yàn)來思維和解決這些復(fù)雜的醫(yī)學(xué)問題，必須應(yīng)用更科學(xué)的方法，尋求更科學(xué)的證據(jù)，做出更科學(xué)的醫(yī)療決策[7]。2.循證醫(yī)學(xué)中的哲學(xué)思想當(dāng)代著名的循證醫(yī)學(xué)大家李幼平教授曾經(jīng)說過，“循證醫(yī)學(xué)是當(dāng)代醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的必然趨勢，同時(shí)也包含著重要的哲學(xué)思想。循證醫(yī)學(xué)因?yàn)樾枰a(chǎn)生，因?yàn)槭褂枚l(fā)展，因?yàn)檎鎸?shí)而不完善，因?yàn)椴煌晟撇庞欣^續(xù)發(fā)展的空間?！比魏我婚T科學(xué)與哲學(xué)之間都有

7、著千絲萬縷的聯(lián)系，循證醫(yī)學(xué)也不例外。如循證醫(yī)學(xué)中的實(shí)踐性、矛盾的普遍性與特殊性、經(jīng)驗(yàn)與證據(jù)的辯證關(guān)系、必要性和可能性[5]，及需要性原則、客觀性原則、動態(tài)原則、全面性原則、實(shí)踐性原則[3]?？茖W(xué)如同其它事物一樣，也具有多面性，正是如此，科學(xué)與哲學(xué)的關(guān)系可以從很多方面去解釋，循證醫(yī)學(xué)與哲學(xué)的關(guān)系也是這樣。我們可以從哲學(xué)的很多方面去解釋循證醫(yī)學(xué)的理念與思想，循證醫(yī)學(xué)的基本方法與哲學(xué)的許多方面都相輔相成。因此，我們以循證醫(yī)學(xué)與反歸納主義的批判理性主義為例闡釋循證醫(yī)學(xué)與哲學(xué)的關(guān)系。3.反歸納主義的批判理性主義[8]邏輯實(shí)證主義在

8、20世紀(jì)50年代逐漸衰落，受其影響的一些學(xué)者對它的基本原則提出批判,從而形成批判理性主義,后來研究者又將其稱為“證偽主義”。它與自然科學(xué)的結(jié)合更為緊密，在50至60年代盛極一時(shí)，對哲學(xué)界和自然學(xué)界都產(chǎn)生了重大的影響。奧裔英國哲學(xué)家、社會學(xué)家卡爾·波普（KarlPopper,1902～1994）是批判理性主義的創(chuàng)始人。