急危重癥患者搶救配合

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1、急危重病人的搶救及配合四川省革命傷殘軍人休養(yǎng)院、醫(yī)院急診科方莉1234567一、急就診病人病情變化快，甚至危及生命，所以一切工作都突出一個(gè)“急”字，分秒必爭，迅速處理。忙病人病情變化快，就診人數(shù)多，尤其在發(fā)生意外災(zāi)害時(shí)，要承擔(dān)大批傷員搶救工作，所以急診工作十分繁忙。多學(xué)科性就診病人病種復(fù)雜，常常需要多?？迫藛T協(xié)作會(huì)診，因而，要有高效能的指揮組織和協(xié)作制度，另外，多數(shù)病人是初次急診就診，常常有傳染病人，易造成交叉感染。二、1.一般急診：相應(yīng)科室就診、留觀2.危重病人：送搶救室緊急處理，后辦就診手續(xù)平穩(wěn)—轉(zhuǎn)入病房不平穩(wěn)—入監(jiān)護(hù)室搶救需手術(shù)者—手術(shù)

2、室3.傳染病人：先隔離，再轉(zhuǎn)院或送相應(yīng)科室4.成批傷病員處理:根據(jù)病情，按危重、較重、較輕、死亡進(jìn)行分揀分類，以紅、黃、綠、黑四種不同顏色的標(biāo)識(shí)卡別置于病員胸前，給以不同處置。5.特殊病人處理1、涉及法律問題的傷病員，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極救治，同時(shí)增強(qiáng)法制觀念，提高警惕；2、預(yù)檢護(hù)士應(yīng)立即通知上級(jí)并報(bào)治安部門病歷書寫全面真實(shí)，準(zhǔn)確，并注意保管；3、開具診斷證明實(shí)事求是；4、服（中）毒者要留標(biāo)本送毒物鑒定。財(cái)物要妥善保管；5、留觀察期間要有家屬或公安人員陪守。6.病人轉(zhuǎn)運(yùn)處理轉(zhuǎn)運(yùn)途中對(duì)患者實(shí)施生命支持和監(jiān)護(hù)，保證各管道的通暢以及防止脫出。注意：無論轉(zhuǎn)

3、入哪兒都要由搶救醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)護(hù)送，并將病人病情及處理經(jīng)過向相關(guān)科室醫(yī)護(hù)人員交班7.清潔消毒處理手消毒：0.5%碘伏消毒液或快速消毒劑?？諝庀荆鹤贤饩€、過氧乙酸熏蒸物體消毒：250~500mg/L含氯消毒劑拭擦。8.各項(xiàng)處理記錄：凡是搶救病人都應(yīng)有詳細(xì)的病歷和搶救記錄，搶救記錄要求具體到分鐘，補(bǔ)充搶救記錄要求6小時(shí)內(nèi)完成。三、（一）常見急危重癥的范疇急危重癥通常指病人的臟器功能衰竭，衰竭的臟器數(shù)目越多，說明病情越危重（兩個(gè)以上稱多臟器功能衰竭），而最危重的情況莫過于心跳驟停。1.腦功能衰竭：如:昏迷、中風(fēng)、腦水腫、腦疝形成、嚴(yán)重腦挫裂傷、腦死

4、亡等。四、（一）常見急危重癥的范疇2.各種休克：由于各種原因所引起的循環(huán)功能衰竭，最終共同表現(xiàn)為有效血容量少、組織灌注不足、細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的一組綜合征。休克的常見病因，可分為創(chuàng)傷性、失血性、失液性、感染性、心源性、過敏性、神經(jīng)源性和內(nèi)分泌性等類型。（一）常見急危重癥的范疇3.呼吸衰竭：包括急性與慢性呼吸衰竭，根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果又可分為Ⅰ型呼衰、Ⅱ型呼衰。Ⅰ型呼衰——單純低氧血癥、Ⅱ型呼衰——低氧血癥同時(shí)伴有二氧化碳潴留。（一）常見急危重癥的范疇4.心力衰竭：如急性左心衰竭（肺水腫表現(xiàn)）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。5

5、.肝功能衰竭：表現(xiàn)為肝昏迷，包括急性肝壞死和慢性肝硬化。6.腎功能衰竭：可分為急性腎功能衰竭和慢性腎功能衰竭（后者又稱為“尿毒癥”）7.有生命危險(xiǎn)的急危重癥五種表現(xiàn)A.Asphyxia窒息及呼吸困難(常見胸部穿透傷、氣胸或上呼吸道梗阻）Ｂ.Ｂleeding大出血與休克（短時(shí)間內(nèi)急性出血量＞800ml）Ｃ.Ｃ1:Ｃardiopalmus心悸或者胸痛，Ｃ2：Ｃoma昏迷Ｄ.Dying(die)正在發(fā)生的死亡（心臟停搏時(shí)間不超過8～10分鐘）（一）常見急危重癥的范疇急危重癥的醫(yī)學(xué)專業(yè)特點(diǎn):突發(fā)性、不可預(yù)測，病情難辨多變。我們的處理：救命第一，先穩(wěn)定

6、病情再弄清病因，時(shí)間緊迫，病情進(jìn)展快、預(yù)后差，應(yīng)爭分奪秒、強(qiáng)化時(shí)間觀念，趕在時(shí)間窗內(nèi)盡快實(shí)施目標(biāo)治療，注重器官功能，防止多器官功能障礙，必須全身綜合分析和支持治療。（二）急危重癥的處理技巧（二）急危重癥的處理技巧1.最重要的專業(yè)思路與對(duì)策——對(duì)有生命危險(xiǎn)的急癥者，必須先開槍！再瞄準(zhǔn)！即：判斷、但暫不診斷；對(duì)癥、但暫不對(duì)因；救命、但暫不治??；所謂先“救人”、然后再“治病”而不遵循“治病救人”的常規(guī)?。ǘ┘蔽Ｖ匕Y的處理技巧患者病情按輕重緩急分為五類（1）先：開槍！再：瞄準(zhǔn)！A、呼吸困難（Asphyxia)端坐體位、立即開放氣道、給予有效吸氧；Ｂ

7、、大出血（Ｂleeding)立即徹底止血、建立靜脈通路、快速補(bǔ)液擴(kuò)容；（二）急危重癥的處理技巧Ｃ1、心悸（Ｃardiopalmus)端坐體位、有效吸氧建立靜脈通路Ｃ2、昏迷（Coma)開放氣道、有效吸氧、建立靜脈通路；Ｄ、瀕死狀態(tài)(dying)立即呼救、仰臥位、盡快徒手心肺復(fù)蘇、電擊除顫＋復(fù)蘇藥物（二）急危重癥的處理技巧2.最基本的五項(xiàng)急救首要措施——適用于任何急危重癥：（1）體位：仰臥、側(cè)臥或端坐位（2）開放氣道：保持呼吸道暢通（3）有效吸氧：鼻導(dǎo)管或面罩（4）建立靜脈通路：應(yīng)通暢可靠（5）糾正水電酸堿失衡：酌情靜脈輸液（多選平衡液）a.徒

8、手心肺復(fù)蘇b.c.復(fù)蘇藥物(及氣管插管)電擊除顫（及心電圖識(shí)別）3.現(xiàn)場急救“七大”基本技術(shù)：要求醫(yī)護(hù)人員必須人人掌握的基本功，通過長期的模擬訓(xùn)練提高動(dòng)手能力。具體