急危重癥患者搶救醫(yī)護(hù)配合2

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1、急危重癥患者搶救醫(yī)護(hù)配合2015.7時(shí)間：2015.7.16:00地點(diǎn)：呼吸一科辦公室主持人：武建琴護(hù)士長(zhǎng)主講人：李偉晶護(hù)師參加人：管鳳霞李娜張莉莉張志香張強(qiáng)姚莎張玲肖紅田甜石娟王香梅學(xué)習(xí)內(nèi)容：急危重癥患者搶救醫(yī)護(hù)配合學(xué)習(xí)目的：通過(guò)學(xué)習(xí)急危重癥患者搶救醫(yī)護(hù)配合，提高醫(yī)療質(zhì)量。新型醫(yī)護(hù)關(guān)系醫(yī)療和護(hù)理是兩個(gè)不同的學(xué)科。在臨床醫(yī)療過(guò)程中兩者是密不可分的，兩者缺一不可。在治療疾病整個(gè)過(guò)程中發(fā)揮同等重要的作用。醫(yī)護(hù)之間只有建立互相協(xié)作、互相信任的新型、和諧的醫(yī)護(hù)關(guān)系，才能發(fā)揮現(xiàn)代醫(yī)院的整體效應(yīng)，提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)護(hù)配合的重要意義確保醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧，提高

2、患者滿意度。減少醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生。增進(jìn)醫(yī)護(hù)關(guān)系，發(fā)揮團(tuán)隊(duì)作用。需要搶救的危重患者有生命危險(xiǎn)或潛在生命危險(xiǎn)，必須立刻進(jìn)行復(fù)蘇心跳呼吸驟停中毒臟器功能衰竭(心衰、腎衰、循環(huán)衰竭、肝衰)需要搶救的危重患者各臟器功能發(fā)生異常中樞神經(jīng)系統(tǒng)（昏迷、癲癇、腦血管意外等）呼吸系統(tǒng)（呼吸困難、呼衰、肺栓塞等）循環(huán)系統(tǒng)（心血管、心絞痛、心梗、休克等）需要搶救的危重患者血液系統(tǒng)（DIC）消化系統(tǒng)（出血、胰腺炎）內(nèi)分泌（糖尿病酮癥酸中毒、低血糖昏迷、甲亢危象、肌無(wú)力危象等）急危重癥病人的特點(diǎn)病情變化突然、緊急病情危重，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)搶救治療措施較多，需立即實(shí)施從患者的呼吸、脈搏、血壓、

3、意識(shí)、瞳孔、生命體征等情況，并結(jié)合病人病情進(jìn)行分析判斷；致死性與非致死性；從重---輕的判斷思維過(guò)程判斷病情的技巧：“急”當(dāng)先，看、聞、問(wèn)、摸、測(cè)、想同步到位。在急危重病人的搶救過(guò)程中，除了醫(yī)護(hù)人員恪盡職守、充分發(fā)揮其醫(yī)療護(hù)理水平外，提高醫(yī)護(hù)配合的群體效應(yīng)已成為關(guān)鍵。當(dāng)今醫(yī)護(hù)配合的臨床效應(yīng)主要體現(xiàn)在醫(yī)護(hù)配合的組織效應(yīng)、主動(dòng)效應(yīng)、常備效應(yīng)、默契效應(yīng)等方面。醫(yī)護(hù)的最佳配合是高質(zhì)量、高效率、爭(zhēng)分奪秒地?fù)尵炔∪说闹匾h(huán)節(jié)。培養(yǎng)“職業(yè)”習(xí)慣培養(yǎng)“團(tuán)隊(duì)”精神用“心”溝通醫(yī)護(hù)配合——團(tuán)隊(duì)精神負(fù)有共同責(zé)任的統(tǒng)一目標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)保證搶救工作的順利、及時(shí)避免出現(xiàn)不必要的醫(yī)患糾紛醫(yī)護(hù)配合

4、——團(tuán)隊(duì)精神技術(shù)互補(bǔ)、團(tuán)結(jié)和諧分工、合作（CPR、除顫、人工氣道、機(jī)械通氣、中心靜脈、搬運(yùn)病人）搶救治療措施在實(shí)施過(guò)程中相互彌補(bǔ)醫(yī)護(hù)配合搶救成功靠醫(yī)生護(hù)士熟練掌握急救技術(shù)心肺復(fù)蘇術(shù)搶救原則：分秒必爭(zhēng)，就地?fù)尵刃奶?、呼吸驟停搶救流程心跳、呼吸驟停搶救流程心跳、呼吸驟停搶救流程心跳、呼吸驟停搶救流程準(zhǔn)備評(píng)估與呼救判斷呼吸開放氣道呼吸囊面罩通氣胸外按壓除顫吸痰吸氧建立靜脈通道七步洗手法記錄急重癥搶救配合基本流程心肺復(fù)蘇搶救醫(yī)護(hù)配合及人員分工至少由1名醫(yī)生、2名護(hù)士配合搶救護(hù)士甲﹙管循環(huán)﹚1、當(dāng)病人送入搶救室時(shí)，護(hù)士甲首先判斷，床邊呼救或叫旁人呼救，使病人去枕平臥于硬板床

5、上。2、當(dāng)病人平臥后，立即松開病人緊身衣褲，迅速行胸外心臟按壓：①按壓部位：胸骨中下1/3處（即劍突上兩橫指）②按壓深度：成人大于5cm,兒童5cm,嬰兒4cm③按壓頻率：至少100次/分④按壓與呼吸頻率：30：2。心肺復(fù)蘇搶救醫(yī)護(hù)配合及人員分工（醫(yī)生A、醫(yī)生B、護(hù)士乙進(jìn)入搶救室）3、由醫(yī)生B接替按壓后，護(hù)士甲推搶救車于床尾，開放兩條靜脈通道，根醫(yī)囑使用復(fù)蘇藥物。4、搶救完成后，同護(hù)士乙一起核對(duì)空安瓿。完成搶救登記，和醫(yī)生一起，攜帶急救物品和藥品，護(hù)送病人至病房。心肺復(fù)蘇搶救醫(yī)護(hù)配合及人員分工（護(hù)士乙（管呼吸）1、將氣管插管盤、呼吸氣囊、吸痰盤放至床頭治療車或床頭

6、柜上。2、使用簡(jiǎn)易呼吸器行面罩球囊控制呼吸，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行氣管插管。3、連接吸引器、打開呼吸機(jī)，調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)，檢測(cè)呼吸機(jī)，連接呼吸機(jī)心肺復(fù)蘇搶救醫(yī)護(hù)配合及人員分工4、使用除顫起搏監(jiān)護(hù)儀：了解心跳驟停類型，準(zhǔn)備除顫和起搏用物。5、準(zhǔn)備冰帽，行頭部降溫，留置導(dǎo)尿，觀察尿量。6、保持呼吸道通暢。7、維持搶救秩序。8、搶救完畢，終末處理，補(bǔ)充急救物品及藥品，使其處于備用狀態(tài)。要求從發(fā)現(xiàn)病人心臟驟停至搶救后安全護(hù)送病房，盡可能不離開病人，嚴(yán)格、準(zhǔn)確、及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)密觀察用藥反應(yīng)、復(fù)蘇效果。“管循環(huán)”。“管呼吸”，準(zhǔn)備急救物品、儀器，協(xié)助醫(yī)生搶救。乙護(hù)士甲護(hù)士：醫(yī)生A（指揮

7、者）再次判斷病情，下?lián)尵柔t(yī)囑。氣管插管,接呼吸機(jī)。使用除顫、起搏儀了解心臟驟停類型根據(jù)病情給予除顫、起搏等處理。醫(yī)生A和醫(yī)生B交替行胸外按壓。觀察復(fù)蘇效果。醫(yī)生B接替護(hù)士甲胸外心臟按壓。做好用藥、各項(xiàng)搶救措施及病人病情變化記錄。搶救過(guò)程中護(hù)士定位與配合三人搶救定位法頭位（乙）：主管護(hù)師／高年資護(hù)士／護(hù)士長(zhǎng)主要負(fù)責(zé)呼吸系統(tǒng)即氣道管理如吸痰,吸氧，面罩加壓吸氧。配合氣管切開，接呼吸機(jī)輔助通氣，密切觀察病情變化及時(shí)采取相應(yīng)急救措施。協(xié)助醫(yī)生將搶救進(jìn)展告知家屬。負(fù)責(zé)搶救現(xiàn)場(chǎng)的全程指揮。﹙核心人物﹚三人搶救定位法腰位（甲）：護(hù)師／中年資歷護(hù)士主要負(fù)責(zé)循環(huán)系統(tǒng)即動(dòng)力與通路。如

8、胸外按壓。