急危重癥患者搶救醫(yī)護配合課件_1

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1、急危重癥患者搶救醫(yī)護配合醫(yī)療工作中的人際關系醫(yī)護人員與患者護士與醫(yī)生及其他醫(yī)務人員之間醫(yī)患關系和諧的正常與否，直接關系到病人的生命安危和護理質(zhì)量的高低，影響到醫(yī)院或社區(qū)的護理秩序和社會的精神文明建設。醫(yī)護間相互協(xié)作，相互配合，相互支持，相互尊重是提高醫(yī)院診療質(zhì)量的重要保障，是關心病人利益的體現(xiàn)，也是醫(yī)學事業(yè)凝聚和發(fā)展的精神動力。醫(yī)療和護理是兩個不同的學科在臨床醫(yī)療過程中兩者是密不可分的，兩者缺一不可。在治療疾病整個過程中發(fā)揮同等重要的作用醫(yī)護之間只有建立互相協(xié)作、互相信任的新型、和諧的醫(yī)護關系，才能發(fā)揮現(xiàn)代醫(yī)院的整體效應，

2、提高醫(yī)療質(zhì)量和服務質(zhì)量。新型醫(yī)護關系實現(xiàn)由傳統(tǒng)的主導—從屬型醫(yī)護關系向現(xiàn)代并列—互補型醫(yī)護關系的轉(zhuǎn)變。醫(yī)護雙方應該是互相配合、互相制約、互相監(jiān)督的關系。新型醫(yī)護關系確保醫(yī)療護理質(zhì)量。促進醫(yī)患關系和諧，提高患者滿意度。減少醫(yī)療差錯事故的發(fā)生。增進醫(yī)護關系，發(fā)揮團隊作用。醫(yī)護配合的重要意義1.非搶救性工作：指只需要進行一般處理的病人，如高熱、上感、胃腸炎，不致命的外傷等，工作包括分診接診、治療、留觀、清創(chuàng)縫合等。2.搶救工作：搶救工作是急診室的重點工作，是最能反映醫(yī)療水平的關鍵部分。搶救中護士所負擔部分十分重要，其技術水平的高

3、低，組織配合的好壞，可直接影響搶救的成敗，我們可將搶救中護士的配合分成三部分：呼吸配合、循環(huán)系統(tǒng)配合、搶救現(xiàn)場實際記錄。急救工作范圍需要搶救的危重患者有生命危險或潛在生命危險，必須立刻進行復蘇心跳呼吸驟停中毒臟器功能衰竭(心衰、腎衰、循環(huán)衰竭、肝衰)需要搶救的危重患者需要搶救的危重患者各臟器功能發(fā)生異常中樞神經(jīng)系統(tǒng)（昏迷、癲癇、腦血管意外等）呼吸系統(tǒng)（呼吸困難、呼衰、肺栓塞等）循環(huán)系統(tǒng)（心血管、心絞痛、心梗、休克等）需要搶救的危重患者需要搶救的危重患者血液系統(tǒng)（DIC）消化系統(tǒng)（出血、胰腺炎）內(nèi)分泌（糖尿病酮癥酸中毒、低血

4、糖昏迷、甲亢危象、肌無力危象等）需要搶救的危重患者急危重癥病人的特點病情變化突然、緊急病情危重，隨時有生命危險搶救治療措施較多，需立即實施急危重癥病人的特點從患者的呼吸、脈搏、血壓、意識、瞳孔、生命體征等情況，并結合病人病情進行分析判斷；致死性與非致死性；從重---輕的判斷思維過程判斷病情的技巧：“急”當先，看、聞、問、摸、測、想同步到位。在急危重病人的搶救過程中，除了醫(yī)護人員恪盡職守、充分發(fā)揮其醫(yī)療護理水平外，提高醫(yī)護配合的群體效應已成為關鍵。當今醫(yī)護配合的臨床效應主要體現(xiàn)在醫(yī)護配合的組織效應、主動效應、常備效應、默契效

5、應等方面。醫(yī)護的最佳配合是高質(zhì)量、高效率、爭分奪秒地搶救病人的重要環(huán)節(jié)。培養(yǎng)“職業(yè)”習慣培養(yǎng)“團隊”精神用“心”溝通醫(yī)護配合——團隊精神負有共同責任的統(tǒng)一目標和標準保證搶救工作的順利、及時避免出現(xiàn)不必要的醫(yī)患糾紛醫(yī)護配合——團隊精神醫(yī)護配合——團隊精神技術互補、團結和諧分工、合作（CPR、除顫、人工氣道、機械通氣、中心靜脈、搬運病人）搶救治療措施在實施過程中相互彌補醫(yī)護配合——團隊精神醫(yī)護配合搶救成功靠醫(yī)生護士熟練掌握急救技術醫(yī)護配合心肺復蘇術搶救原則：分秒必爭，就地搶救心跳、呼吸驟停搶救流程(1)快速判斷（意識喪失，

6、大動脈搏動消失），將病人去枕平臥于硬板床上，床邊呼叫或旁人協(xié)助呼叫值班醫(yī)生。（2）心前區(qū)叩擊，如目擊下發(fā)生的心臟驟停，立即在胸骨中下1/3交界處拳擊1～2次，高度20～25cm。（3）胸外心臟按壓：捶擊心跳不恢復，立即進行胸外按壓。高質(zhì)量的胸外按壓是心肺復蘇的關鍵；（4）使用簡易呼吸器行面罩球囊控制呼吸，保持有效通氣，吸痰，或氣管插管呼吸機控制通氣。心跳、呼吸驟停搶救流程(5)多功能心電監(jiān)護儀監(jiān)測，判斷心臟驟停的類型，對癥處理。（6）心室纖顫：如為細顫可先根據(jù)醫(yī)囑用腎上腺素1mg靜脈注射，使細顫變?yōu)榇诸?，再利用直流電非同?/p>

7、除顫.（7）心室停搏或心電機械分離：首先用鹽酸腎上腺素1mg靜脈注射，無效時，2mg每3～5分鐘重復一次，總量可達10mg。也可用體表無創(chuàng)起搏，如起搏無效，繼續(xù)胸外心臟按壓。心跳、呼吸驟停搶救流程(8)迅速建立兩條有效靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑靜脈內(nèi)給藥（嚴格查對，復述2次，保留安瓿，記錄用藥）。（9）腦復蘇。復蘇原則:降低顱內(nèi)壓，減低腦代謝。（10）防止急性腎功能衰竭，心臟復蘇后，留置尿管，記錄每小時尿量，測量尿比重；（11）嚴密觀察復蘇效果，根據(jù)醫(yī)囑對癥處理。心跳、呼吸驟停搶救流程(12)搶救完畢兩名護士一同核對搶救安瓿，補記

8、護理記錄單，做好搶救登記。（13）做好搶救后物品的清理、消毒、補充、檢查及家屬安撫工作，急救設備還原成備用狀態(tài)。（14）做好心理護理及健康教育準備評估與呼救判斷呼吸開放氣道呼吸囊面罩通氣胸外按壓除顫吸痰吸氧建立靜脈通道七步洗手法記錄急重癥搶救配合基本流程心肺復蘇搶救醫(yī)護配合及人員分工至少由1名醫(yī)生、2名