提高手衛(wèi)生依從性的探討

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1、提高手衛(wèi)生依從性探討世界范圍醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的感染問題？據(jù)估計(jì)，任何時(shí)候都有1,400,000例醫(yī)院感染存在；但由于缺乏適當(dāng)?shù)谋O(jiān)測，可能存在總數(shù)上的低估；所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)，病人都可能獲得血流感染、手術(shù)部位的感染、泌尿道插管相關(guān)感染、胸部/肺部或下呼吸道的感染。這些感染通過醫(yī)務(wù)人員的診療活動(dòng)進(jìn)行傳播，30-80%通過手傳播需要注意的是，許多病人可能攜帶了病原菌而沒有明顯的感染癥狀或體征（定植或亞臨床感染）。無論給何種病人進(jìn)行診治活動(dòng)，都需要加強(qiáng)手衛(wèi)生！通過加強(qiáng)手衛(wèi)生可降低至少30%的醫(yī)院感染；30%-40%的耐藥菌感染由于手衛(wèi)生不當(dāng)所

2、致1；2000年，WHO報(bào)告指出每年通過洗手可挽救1百萬名痢疾病人的生命2；醫(yī)院感染只要降低1%，就可支付醫(yī)院感染監(jiān)控、管理、研究所需的一切費(fèi)用3；洗手是降低醫(yī)院感染最經(jīng)濟(jì)、最有效的手段手衛(wèi)生與醫(yī)院感染手衛(wèi)生依從性調(diào)查手衛(wèi)生依從性調(diào)查-國內(nèi)-尚少梅(2003),中華感染控制雜志醫(yī)生查房：邊看病人，邊接電話....手衛(wèi)生—熟悉的情景白大褂干手：很常見......不能做到接診一個(gè)患者洗一次手：其中一個(gè)原因就是“忙！”其實(shí)，洗手的依從性護(hù)士比醫(yī)生要好得多。手衛(wèi)生—熟悉的情景手衛(wèi)生—熟悉的情景外科醫(yī)生洗手——快！快！快！戴一副手套采

3、血一個(gè)接一個(gè)——保護(hù)自己！戴手套接觸周圍環(huán)境——環(huán)境污染！醫(yī)務(wù)人員一人的手上通常有3.9×104-4.6×106CFU(是個(gè)什么樣的概念?)計(jì)算一下進(jìn)行一次操作會(huì)怎么樣?500CFU/30CM2>16CFU/CM21.每進(jìn)行一個(gè)操作,可能增加100-1000個(gè)細(xì)菌2.五個(gè)手指的面積:30CM2《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》標(biāo)準(zhǔn)：衛(wèi)生手消毒：細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2。外科手消毒：細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2。不得有致病微生物：金葡菌、銅綠假單胞菌、大腸桿菌手衛(wèi)生可降低哪些病原微生物的傳播？金黃色葡萄球菌（包括MRSA）:

4、金黃色葡萄球菌和克雷伯菌等微生物在完整的皮膚表面的存在量可達(dá)到100~1000,000/cm2?；撔枣溓蚓ˋ群鏈球菌）、VRE、克雷伯菌屬、腸桿菌屬、假絲酵母菌、假單胞菌屬、艱難梭菌輪狀病毒、腺病毒、甲肝病毒、諾如病毒等；傷口含有大量的微生物；會(huì)陰周圍也定植有大量的微生物；腋窩，軀干和手通常也含有大量的細(xì)菌；所有這些研究都清楚地表明污染了的手是傳播微生物的載體?；颊咂つw攜帶MRSA的比例13-25%40%30-39%MRSAはこんなところにいます日常的な行為で　　　手に付著します手をきれいにせずに　隣にいけば、手についた

5、菌を隣の人にも広げてしまいますPubMed-1968-1983,共187篇關(guān)于“Handwashing”文獻(xiàn)1990-至今，共1873篇美國CDC于1975，1985及1997，2002分別頒布院內(nèi)洗手，手衛(wèi)生指南2005年，WHO頒布手衛(wèi)生指南手衛(wèi)生在國外越來越受到重視醫(yī)院感染控制周IIPW(InternationalInfectionPreventionWeek)1986年率先由時(shí)任美國總統(tǒng)羅納德·里根提出，每年10月第三周為感染控制周2008年主題“Infectioniseveryone’sbusiness”1988年

6、，加拿大政府也宣布每年10月的第三周為感染控制周2007年印度開始舉辦感染控制周活動(dòng)一、加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（一）重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（二）加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理（三）加大人員培訓(xùn)力度二、強(qiáng)化預(yù)防與控制措施（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生（二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施（三）遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程（四）加強(qiáng)清潔和消毒工作三、合理使用抗菌藥物四、建立和完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測（一）加強(qiáng)多重耐藥菌監(jiān)測工作（二）提高臨床微生物實(shí)驗(yàn)室的檢測能力經(jīng)過多年努力手衛(wèi)生依從性仍然很低？近年來，世界許多地方的手衛(wèi)生都有明顯的改善；仍然沒有足夠的設(shè)施凈化水，沒

7、有足夠的洗手池和擦手毛巾，沒有意識(shí)到手衛(wèi)生扮演的重要角色，沒有足夠的投入來從多方面改善依從性低的問題；低依從性有許多原因，不管什么原因，即使在資源富裕的地方，依從性也可能低至0，而大多數(shù)依從性低于40%；如何改善現(xiàn)狀？？？政府行政干預(yù)：正性強(qiáng)化干預(yù)：等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院資源配備：配備資源、改善設(shè)施、醫(yī)務(wù)人員教育和監(jiān)管：制定標(biāo)準(zhǔn)、加強(qiáng)培訓(xùn)開展監(jiān)測：觀察表、ATP熒光檢測儀、生物監(jiān)測、手衛(wèi)生產(chǎn)品消耗量等提高：手衛(wèi)生知識(shí)知曉率洗手正確率洗手依從性科學(xué)有效的管理方法：PDCA修訂制度制定標(biāo)準(zhǔn)達(dá)標(biāo)培訓(xùn)持續(xù)改進(jìn)規(guī)范日常工作流程制度流程培

8、訓(xùn)執(zhí)行監(jiān)管反饋整改持續(xù)改進(jìn)編制流程執(zhí)行與監(jiān)管2021/10/16第三章患者安全四、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制基本要求。醫(yī)院感染管理與持續(xù)改進(jìn)評(píng)審工作準(zhǔn)備：手衛(wèi)生管理1.手衛(wèi)生設(shè)施配備到位：有效、便捷診療區(qū)域：護(hù)士站、治療室、換藥室、醫(yī)生站等洗手設(shè)施、干手設(shè)施、洗手液、手消液、手衛(wèi)生宣