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《刺激性氣體醫(yī)學(xué)醫(yī)藥》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、醫(yī)療專業(yè)2008級2010.12刺激性氣體概述刺激性氣體的種類毒理臨床表現(xiàn)診斷、防治原則一概述刺激性氣體(irritaivegases)：是指對眼、呼吸道粘膜和皮膚具有刺激作用的一類有害氣體的統(tǒng)稱。大多具有腐蝕性，常因未遵守操作規(guī)程或設(shè)備因腐蝕跑冒滴漏而污染作業(yè)環(huán)境。㈠刺激性氣體的種類1.酸：硫酸、鹽酸、硝酸、鉻酸；2.成酸氧化物：二氧化硫、三氧化硫、二氧化氮、鉻酐等；3.成酸氫化物：氯化氫、氟化氫、溴化氫；4.鹵族元素：氯、氟、溴、碘；5.無機氯化物：光氣、二氯亞砜、三氯化磷、三氯化硼、三氯氧磷、三氯化砷、三氯化銻、四氯化硅；㈠刺激性氣體的種類6.鹵烴類：溴甲烷、氯化苦(三氯硝基
2、甲烷)；7.酯類：硫酸二甲酯、二異氰酸甲苯酯、甲酸甲酯；8.醚類：氯甲基甲醚；9.醛類：甲醛、乙醛、丙烯醛；㈠刺激性氣體的種類10.有機氧化合物：環(huán)氧氯丙烷；11.成堿氫化物：氨；12.強氧化劑：臭氧；13.金屬化合物：氧化鎘、羰基鎳、硒化氫。㈠刺激性氣體的種類刺激性氣體種類雖很多，但常見的有氯、氨、光氣、氮氧化物、氟化氫、二氧化硫、三氧化硫等。㈡毒理特點：以急性中毒和局部刺激損害為主，長期低濃度接觸可引起慢性損害。毒物的溶解度病變部位毒物的濃度和作用時間病變程度㈢臨床表現(xiàn)急性刺激作用中毒性肺水腫急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)慢性影響及其它⑴概念：指吸入高濃度刺激性氣體所致的以肺間
3、質(zhì)及肺泡腔液體過多聚集為特征的疾病，最終可導(dǎo)致急性R功能衰竭。是刺激性氣體所致的最嚴重危害和職業(yè)病常見急癥之一。中毒性肺水腫(toxicpulmonaryedema)高濃度刺激性氣體直接損傷肺泡上皮C及表面活性物質(zhì)→肺泡壁毛細血管通透性↑→肺泡型肺水腫；高濃度刺激性氣體的直接損傷作用→間隔毛細血管通透性↑→間質(zhì)性肺水腫；肺L循環(huán)受阻。肺內(nèi)體液↑，使血管臨近的L管腫脹，阻力↑；由于交感N興奮，右L總管痙攣；自由基生成或清除失去平衡→生物膜脂質(zhì)過氧化→C膜結(jié)構(gòu)損傷。⑵發(fā)病機制發(fā)展過程一般分四期:刺激期潛伏期(誘導(dǎo)期)肺水腫期恢復(fù)期⑶臨床經(jīng)過①刺激期：吸入刺激性氣體后,表現(xiàn)為上R道炎或合
4、并有支氣管肺炎。此期體癥較少，有時該期癥狀不太突出，溶解度低的，此期不明顯。②潛伏期(誘導(dǎo)期)：刺激期后，自覺癥狀減輕或消失，病情相對穩(wěn)定，但潛在肺部病變?nèi)栽诎l(fā)展，屬“假象期”、“假愈期”。此期臨床表現(xiàn)雖不突出，但在病情轉(zhuǎn)歸上有重要作用，須積極防止或↓肺水腫發(fā)生。⑶臨床經(jīng)過③肺水腫期：潛伏期之后，癥狀突然加重，出現(xiàn)劇烈咳嗽胸悶、煩躁不安、R困難、咳大量粉紅色泡沫樣痰。兩肺滿布濕羅音。X線檢查，隨著肺水腫形成和加重，兩肺可見散在的大小不等的片絮狀陰影，邊緣不清，有時見由肺門向兩側(cè)肺野呈放射狀的蝴蝶形陰影。④恢復(fù)期：如無嚴重并發(fā)癥，經(jīng)正確治療，約2w內(nèi)可基本恢復(fù)。⑶臨床經(jīng)過急性中央型肺
5、水腫。兩側(cè)肺野內(nèi)中帶廣泛大片增密影，以肺門區(qū)明顯，分布較對稱，呈“蝴蝶狀”。間質(zhì)性肺水腫。風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄患者。兩肺門血管影增寬模糊，在中下肺野外帶可見間隔線B線（短箭頭），在兩側(cè)肺近肺門區(qū)有細長的線條狀陰影即間隔線A線（長箭頭）。1.大部分肺泡腔中可見有均勻粉染之水腫液，此系水腫液中所含之蛋白物質(zhì)，在制片過程中水腫液之水分已脫去。2．肺泡壁毛細血管充血。嚴重創(chuàng)傷、中毒、休克、燒傷、感染等疾病過程中繼發(fā)的，以進行性R窘迫、低氧血癥為特征的急性R衰竭。本病死亡率可高達50%。刺激性氣體中毒是引起ARDS的重要病因之一。以往臨床統(tǒng)稱為化學(xué)性肺水腫，近年來初步確認刺激性氣體所致肺水
6、腫與ARDS之間概念不同。3.急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)作用機制：1.直接損傷毛細管內(nèi)皮細胞及肺泡上皮細胞，破壞表面活性物質(zhì)的活性。2.釋放介質(zhì)，引起毛細血管通透性改變，對細胞膜脂質(zhì)過氧化作用。急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)臨床原發(fā)疾病癥狀24－48h呼吸急促紫紺呼吸窘迫，肺部水泡音，4.呼吸窘迫加重，出現(xiàn)神智障礙長期接觸低濃度刺激性氣體，可引起：⑴慢性結(jié)膜炎、鼻炎、咽炎、支氣管炎及牙齒酸蝕癥;⑵類神經(jīng)癥和消化道癥狀;⑶急性氯氣中毒后可遺留慢性喘息性支氣管炎;⑷致敏作用，有的刺激性氣體還具有致敏作用，如甲苯二異氰酸酯等;⑸酸霧接觸潮濕的皮膚，可引起皮膚損傷、皮炎等。4.慢性影響
7、及其它診斷職業(yè)性急性化學(xué)物中毒性呼吸系統(tǒng)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ73-2002診斷原則根據(jù)短期內(nèi)接觸較大量化學(xué)物的職業(yè)史，急性呼吸系統(tǒng)損傷的臨床表現(xiàn)，結(jié)合血氣分析和其他檢查所見，參考現(xiàn)場勞動衛(wèi)生學(xué)調(diào)查資料，綜合分析，排除其他病因所致類似疾病后，方可診斷。刺激反應(yīng)出現(xiàn)一過性眼和上呼吸道刺激癥狀，胸部x線無異常表現(xiàn)者。輕度中毒凡具有下列情況之一者，可診斷為輕度中毒: ???a)有眼及上呼吸道刺激癥狀，如羞明、流淚、咽痛、嗆咳、胸悶等，也可有咳嗽加劇、咯粘液性痰，偶有痰中帶血。體
