醫(yī)院卒中中心診療流程及質(zhì)控指標(biāo)

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1、附件5醫(yī)院卒中中心診療流程及質(zhì)控指標(biāo)一、主要診療流程1.接診診療服務(wù)1.1病史采集、體格檢查、神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）、生命體征評估；1.2實(shí)施頭部影像學(xué)檢查、血生化等輔助檢查；1.3相應(yīng)時(shí)間窗內(nèi)應(yīng)用r-tPA或尿激酶；知情告知;動、靜脈溶栓,機(jī)械取栓、介入、開顱手術(shù)等治療。2.入院后診療2.1抗血小板治療；2.2預(yù)防深靜脈血栓（DVT）；2.3房顫患者的抗凝治療；2.4早期康復(fù)評估及治療；2.5早期營養(yǎng)支持治療；2.6早期吞咽功能評價(jià)；2.7健康宣教（戒煙等）。2.8血壓評估與管理；-25-2.9血糖評估與管理；2.10血脂評估與管理；2.11血管功能評估。3.出院前診療3.1出院

2、時(shí)抗栓治療；3.2出院時(shí)卒中合并癥患者的相應(yīng)用藥；3.3膳食平衡原則及個(gè)體化康復(fù)指導(dǎo)；3.4卒中危險(xiǎn)因素控制，卒中發(fā)作預(yù)警，用藥依從性等宣教；3.5出院功能評估，生活質(zhì)量評估。4.出院后隨訪二、主要質(zhì)控指標(biāo)1.卒中患者抵達(dá)急診接受NIHSS評分的比例。2.缺血性卒中患者在溶栓時(shí)間窗內(nèi)接受靜脈溶栓患者的比例。3.在抵達(dá)醫(yī)院60分鐘內(nèi)，急性缺血性卒中患者接受靜脈溶栓患者的比例。4.在發(fā)病6h內(nèi)到達(dá)醫(yī)院的急性缺血性卒中患者，從到達(dá)急診至開始做多模式頭顱CT/CTA或MRI/MRA的時(shí)間。完成頭顱CT<25分鐘的比例；5.對急性缺血性卒中患者，從入院到開始血管內(nèi)治療的時(shí)-26-間。6.對缺血性卒中

3、患者，在靜脈溶栓治療36h內(nèi)發(fā)生癥狀性顱內(nèi)出血的患者比例。7.對急性缺血性卒中患者，在接受血管內(nèi)治療的36h內(nèi)發(fā)生明顯顱內(nèi)出血的患者比例。8.對接受靜脈溶栓或血管內(nèi)治療的急性缺血性卒中患者有治療后90天mRS記錄的患者比例。9.診斷性全腦血管造影檢查術(shù)后24小時(shí)內(nèi)患者的卒中發(fā)生率和死亡率。10.接受CEA或CAS治療的患者在30天內(nèi)卒中發(fā)生率和死亡率。11.SAH、ICH、AVM患者入院時(shí)病情嚴(yán)重程度評估率。12.48小時(shí)內(nèi)動脈瘤破裂導(dǎo)致的SAH患者從就診到行動脈瘤夾閉或介入術(shù)治療的平均時(shí)間。13.AVM導(dǎo)致的卒中患者在30天內(nèi)行外科或血管內(nèi)治療的比例。14.卒中患者行去骨瓣減壓、血腫清除

4、術(shù)的比例及死亡率。15.卒中患者行腦室外引流的比例及死亡率。16.與華法林治療相關(guān)的顱內(nèi)出血率；INR升高（INR＞1.4）患者從入院到給予促凝血治療后INR達(dá)標(biāo)的平均時(shí)間。-27-17.各類型卒中，顱內(nèi)外動脈狹窄，SAH或TIA患者入組相關(guān)臨床試驗(yàn)研究的比例。英文注釋：TCDTranscranialDoppler經(jīng)顱多普勒。一維多普勒超聲，用于顱內(nèi)動脈血流動力學(xué)的檢測。TCCDTranscranialColorCodedDoppler/TCCSTranscranialColorCodedSonography經(jīng)顱彩色多普勒超聲。二維多普勒超聲血流成像，用于顱內(nèi)動脈血流成像及血流動力學(xué)檢測。

5、TCCD與TCCS為相同的檢查技術(shù)不同的英文縮寫表達(dá)。CTComputedTomography計(jì)算機(jī)斷層掃描。CTAComputedTomographyAngiographyCT血管造影。MRIMagneticResonanceImaging磁共振成像。MRAMagneticResonanceAgiography磁共振血管造影。MRSMagneticResonanceSpectroscopy磁共振波譜分析。NIHSSNationalInstituteofHealthStrokeScale美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（用于腦卒中患者的“神經(jīng)功能缺失評分/卒中量表”）。r-tPARecombin

6、antTissuePlasminogenActivator重組組織型纖溶酶原激活劑，用于急性卒中患者的靜脈溶栓治療藥-28-物。CEACarotidEndarterectomy頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)。針對頸動脈狹窄患者血運(yùn)重建的外科治療方法。CASCarotidArteryStent頸動脈支架。針對頸動脈狹窄患者血運(yùn)重建的外科微創(chuàng)（介入）治療方法。SAHSubarachnoidHemorrhage珠網(wǎng)膜下腔出血。因動脈瘤或動靜脈畸形等導(dǎo)致的蛛網(wǎng)膜下內(nèi)的出血。ICHIntracranialHematoma顱內(nèi)血腫。AVMArteriovenousMalformation腦動靜脈畸形。INRInte

7、rnationalstandardRatio國際化標(biāo)準(zhǔn)比值。凝血四項(xiàng)檢查中的一項(xiàng)對照標(biāo)準(zhǔn)。TIATransientischemicattack短暫性腦缺血發(fā)作。腦缺血癥狀或體征在24小時(shí)內(nèi)消失者。-29-