介入診療1季度質(zhì)控指標(biāo)總結(jié).doc

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1、沂南縣人民醫(yī)院介入診療第一季度總結(jié)分析（2018年）2018年第一季度我院共完成介入手術(shù)169例，其中二級(jí)手術(shù)31例，三級(jí)手術(shù)96例，四級(jí)手術(shù)40例；心內(nèi)二科151例，神經(jīng)外一科18例，本季度無手術(shù)事故、導(dǎo)管相關(guān)性感染、血管造影嚴(yán)重并發(fā)癥、介入診療技術(shù)相關(guān)死亡發(fā)生，I類切口手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物使用例數(shù)6例?，F(xiàn)總結(jié)分析如下：第一季度工作質(zhì)量與安全統(tǒng)計(jì)表介入診療項(xiàng)目手術(shù)級(jí)別開展數(shù)量手術(shù)事故（例數(shù)）導(dǎo)管相關(guān)性感染（例數(shù)）血管造影嚴(yán)重并發(fā)癥例數(shù)）介入診療技術(shù)相關(guān)死亡（例數(shù)）I類切口手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物使用（例數(shù)）冠脈造影3級(jí)8200000冠脈支架4級(jí)3000000永久起

2、搏器置入4級(jí)600006射頻消融4級(jí)100000腦血管造影3級(jí)1100000腦動(dòng)脈瘤栓塞3級(jí)500000動(dòng)脈支架置入術(shù)4級(jí)300000肝動(dòng)脈化療栓塞2級(jí)600000下肢深靜脈血栓溶栓+治療術(shù)2級(jí)2500000分析如圖：介入診療醫(yī)師工作量統(tǒng)計(jì)（第一季度）姓名介入診療手術(shù)數(shù)量合計(jì)一級(jí)二級(jí)三級(jí)四級(jí)侯廣春137131115鄭來金412667黃寶鋒44范廣法1318334袁中順459曹吉祥459黃金寶圖表分析如下：介入診療科室工作量統(tǒng)計(jì)（第一季度）二級(jí)三級(jí)四級(jí)合計(jì)心內(nèi)二科269531151神經(jīng)外一科0810182018年第一季度介入手術(shù)質(zhì)量控制統(tǒng)計(jì)檢測項(xiàng)目時(shí)間總例數(shù)術(shù)

3、前訪視率（%）術(shù)前討論（%）介入診療方案確認(rèn)（%）適應(yīng)癥符合率（%）履行告知（%）禁忌癥掌握（%）2018年第一季度169100%100%100%89.9%100%100%圖表分析如下：如上表所示，介入手術(shù)適應(yīng)癥符合率較低，為提高介入手術(shù)適應(yīng)癥符合率，醫(yī)務(wù)科與介入診療科負(fù)責(zé)人范廣法、神經(jīng)外一科科主任袁中順、心內(nèi)二科侯廣春主任及各科室的介入手術(shù)醫(yī)師共同討論分析問題存在的原因并提出了整改措施。分析如下圖：問題分析-魚骨圖醫(yī)師醫(yī)務(wù)適應(yīng)癥掌握不到位工作落實(shí)不到位手術(shù)適應(yīng)證符合率未達(dá)標(biāo)相關(guān)文件法規(guī)熟知不到位科室醫(yī)、護(hù)、患溝通不到位獎(jiǎng)懲不到位工作落實(shí)不到位科室管理相關(guān)職

4、能科室手術(shù)適應(yīng)癥未培訓(xùn)及考核制度不完善責(zé)任心不到位管理不到位督導(dǎo)檢查不到位二、整改措施按照衛(wèi)生部、相關(guān)規(guī)定開展介入診療適應(yīng)癥符合率整頓。主要措施有：1.完善規(guī)章制度，加大落實(shí)力度，進(jìn)一步提高認(rèn)識(shí)，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，規(guī)范手術(shù)治療適應(yīng)癥符合率統(tǒng)計(jì)。2.信息科每月對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、分析。3.采取多種有效措施，提高醫(yī)院管理水平：醫(yī)院對(duì)各手術(shù)科室進(jìn)行目標(biāo)分解細(xì)化。對(duì)任務(wù)完成不理想的科室進(jìn)行通報(bào)。4.進(jìn)一步做手術(shù)適應(yīng)癥符合應(yīng)用培訓(xùn)。醫(yī)務(wù)科2018年4月15日