介入診療質(zhì)量安全計(jì)劃與指標(biāo).doc

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1、介入放射科介入診療質(zhì)量安全計(jì)劃1.嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部制定的介入診療技術(shù)管理規(guī)范，遵守介入診療各項(xiàng)規(guī)章制度，各級各類人員認(rèn)真履行崗位職責(zé)。?2.成立介入質(zhì)量控制小組，科主任和護(hù)士長為質(zhì)量和安全的責(zé)任人，加強(qiáng)對科室的管理和全科人員的學(xué)習(xí)培訓(xùn)工作。?3.介入診療質(zhì)量管理方案?1）從事介入診療的醫(yī)師應(yīng)當(dāng)接受至少1年的系統(tǒng)培訓(xùn)并考核合格，同時(shí)，有醫(yī)院技術(shù)委員會(huì)的審批、授權(quán)，方具有資質(zhì)。?2)介入醫(yī)師應(yīng)熟練掌握介入診療技術(shù)的適應(yīng)癥與禁忌癥，并嚴(yán)格執(zhí)行。?3)實(shí)施介入診療前，須經(jīng)2名以上具有介入診療資格的醫(yī)師決定（其中至少1名為副主任醫(yī)師），并有記錄。對于疑難、復(fù)雜患者應(yīng)經(jīng)全科討論，必要時(shí)請相關(guān)協(xié)作科室參與

2、，提供技術(shù)支持。?4)手術(shù)醫(yī)師應(yīng)行術(shù)前訪視，以確認(rèn)適應(yīng)癥、手術(shù)方案。術(shù)前由手術(shù)者或者第一助手項(xiàng)患者或近親屬進(jìn)行知情同意告知，包括手術(shù)目的、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后注意事項(xiàng)、可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防措施，高值耗材的選擇等，并簽署知情同意書。?5)介入醫(yī)師應(yīng)熟練掌握介入術(shù)中、術(shù)后常見并發(fā)癥及防治措施，并有應(yīng)急預(yù)案及搶救流程。?6)嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，嚴(yán)格遵守介入診療技術(shù)操作規(guī)范，控制非計(jì)劃再次手術(shù)，杜絕醫(yī)療差錯(cuò)及醫(yī)療事故的發(fā)生。?建立健全完善的術(shù)后患者隨訪資料。?4.質(zhì)量改進(jìn)措施?1)定期開展介入科室質(zhì)量與安全指標(biāo)總結(jié)、評價(jià)活動(dòng)，對存在的質(zhì)量與安全進(jìn)行分析、討論、提出改進(jìn)意見。?2)定期進(jìn)行介入知識(shí)的相關(guān)培

3、訓(xùn)、教育，提高診療操作水平，防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，杜絕違規(guī)操作。?3)定期對介入病案進(jìn)行質(zhì)量檢查，參照《病歷書寫規(guī)范》及介入手術(shù)病歷書寫要求，將檢查結(jié)果進(jìn)行分析、總結(jié)、提出改進(jìn)措施，不斷提高介入病案質(zhì)量。介入放射科介入診療質(zhì)量安全指標(biāo)1、無手術(shù)事故，無導(dǎo)管相關(guān)性感染暴發(fā)。2、介入診療操作相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥低于5%。?3、介入診療技術(shù)相關(guān)死亡率低于1%。?4、Ⅰ類切口手術(shù)，預(yù)防性抗菌藥使用比例≤30%