皮膚色素沉著與增白藥

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1、第七章皮膚色素沉著與皮膚增白藥劉利萍首先與遺傳關(guān)系密切;外因有曝曬、情緒、化妝品不適使用，服用某些藥物如避孕藥、荷爾蒙藥物，以及懷孕等。主要問(wèn)題只有一個(gè)，就是黑色素過(guò)度制造所致。黑色素制造是一個(gè)復(fù)雜過(guò)程，主要受到酪氨酸酶的控制。故，美白作用的發(fā)揮，一是使用褪色劑，二是抑制黑素細(xì)胞產(chǎn)生黑素。選擇治療方法時(shí)，須考慮斑深度。位于表皮色斑用退斑膏加防曬劑治療即可，而真皮層色斑則可考慮用激光、強(qiáng)脈沖光治療，也可以考慮化學(xué)換膚。學(xué)習(xí)引導(dǎo)了解皮膚黑素的形成與代謝過(guò)程，及常見(jiàn)皮膚色斑（如雀斑、黃褐斑、老年斑、皮膚晦暗）的形成原因；掌握皮膚增白藥類(lèi)型，熟悉氫醌、壬二

2、酸、熊果酸苷、曲酸等藥的藥理作用和臨床應(yīng)用；熟悉一些抗氧化性的皮膚增白藥，如光草甘定、抗壞血酸等的藥理作用和臨床應(yīng)用；熟悉一些常見(jiàn)的具有皮膚美白作用的中藥及其應(yīng)用方法。關(guān)鍵詞：色素沉著酪氨酸酶抑制型增白藥非酪氨酸酶抑制型增白藥?kù)畎咧兴幠夸浀谝还?jié)概述第二節(jié)常用皮膚增白藥第三節(jié)增白藥在常見(jiàn)皮膚色素沉著病中的應(yīng)用第一節(jié)概述一.皮膚的色澤二.黑色素的形成與代謝過(guò)程三.皮膚色素斑的類(lèi)型與預(yù)防一.皮膚的色澤人體膚色可分為固有膚色和繼發(fā)性膚色兩種;人體皮膚顏色由表皮內(nèi)的黑素（褐色）、胡蘿卜素（黃色），真皮毛細(xì)血管中氧化血紅蛋白（紅色）和靜脈中還原血紅蛋白（藍(lán)色）含量

3、所決定，其中以黑素最為重要。（1）黑色素皮膚顏色與黑素細(xì)胞數(shù)量、分布、疏密及產(chǎn)生黑色素的能力有關(guān)。這與遺傳、環(huán)境、氣候等密切相關(guān)。黑色素是一種非常細(xì)小的棕褐色或黑褐色顆粒。（2）血紅素皮膚血管中血紅蛋白含量和真皮血流分布也是影響膚色的重要因素，血紅素可使皮膚黑里透紅或白里透紅。血管較少、較深或血管收縮，供血減少之處的皮膚就會(huì)發(fā)白。（3）胡蘿卜素主要存在于皮膚較厚的部位，如手掌、腳底，它使皮膚呈黃色。以上三種色素混在一起，使正常皮膚的顏色介于黑-紅黃-白之間。二.黑色素的形成與代謝過(guò)程（一）黑色素的生成（1）產(chǎn)生黑色素顆粒原料，包括酪氨酸、色氨酸、賴(lài)氨酸

4、的多少，相關(guān)酶活性以及黑色素細(xì)胞的多少。（2）氧自由基。（3）紫外線(xiàn)。（4）體內(nèi)代謝內(nèi)源性活性物質(zhì)如黃體酮、雌激素、前列腺素、白三烯、內(nèi)皮素等都能加速黑素細(xì)胞產(chǎn)生黑素（5）可改變皮膚顏色的外源性食品或藥品。（二）黑色素的功能（1）防曬黑色素可以保護(hù)細(xì)胞,能吸收長(zhǎng)波及中波紫外線(xiàn)，并將其轉(zhuǎn)化為無(wú)害的熱能散發(fā)掉。（2）防老化黑色素能防止皮膚受紫外線(xiàn)照射后而產(chǎn)生的具有損害作用的自由基，防止過(guò)早老化。（3）防癌表皮細(xì)胞核周?chē)暮谒匦◇w能減少光子直接碰撞細(xì)胞核，保護(hù)易受損害的DNA，防止其突變，防止皮膚癌的發(fā)生。（三）黑色素的移動(dòng)與代謝途徑黑色素生成和代謝的紊亂是

5、黑色素過(guò)度沉著形成皮膚色斑的主要原因。如出現(xiàn)黑色素細(xì)胞數(shù)目增多、酪氨酸合成速度加快，會(huì)導(dǎo)致黑色素增加；黑色素不能及時(shí)代謝而聚集、沉積分布于表皮，使皮膚出現(xiàn)黑斑。三.皮膚色素斑的類(lèi)型與預(yù)防（1）黑素細(xì)胞活性增加，包括：遺傳性雀斑、種族性黑皮膚；繼發(fā)性的改變，如UV和X線(xiàn)照射、內(nèi)分泌所致的黃褐斑和妊娠斑；炎癥后的色素沉著。（2）局部黑素細(xì)胞數(shù)目增加，包括：色痣、咖啡斑和黑痣等。第二節(jié)常用皮膚增白藥一.酪氨酸酶抑制型皮膚增白藥二.非酪氨酸酶抑制型皮膚增白藥三.具有美白祛斑作用的中藥一.酪氨酸酶抑制型皮膚增白藥氫醌(Hydroquinone，對(duì)苯二酚)【藥理作

6、用】氫醌分子較小，易擴(kuò)散進(jìn)入黑素細(xì)胞的黑素體內(nèi)，由于氫醌與酪氨酸相似，可競(jìng)爭(zhēng)性抑制酪氨酸酶活性，從而抑制黑素合成，具有明顯的皮膚脫色作用。低于5%濃度時(shí)，不引起“點(diǎn)彩樣”脫色和相鄰部位的脫色?！九R床應(yīng)用】用于黃褐斑、雀斑、色素性化妝品皮炎、特發(fā)性多發(fā)性斑狀色素沉著癥、炎癥后色素沉著、色素性口周紅斑、色素性玫瑰糠疹等色素沉著性皮膚病。氫醌濃度一般為2-5%，否則有可能造成不可愈性皮膚白斑?！静涣挤磻?yīng)和注意事項(xiàng)】可能產(chǎn)生紅斑、脫屑、瘙癢和刺痛感等刺激性皮炎癥狀。在停藥后可恢復(fù)正常。長(zhǎng)期使用高于5%濃度的氫醌可導(dǎo)致嚴(yán)重的和不可逆的外源性黃褐病。氫醌與維A酸和

7、糖皮質(zhì)激素類(lèi)合用，既可提高療效，又可避免不良反應(yīng)?！境Ｓ弥苿┖陀梅ā竣?%氫醌霜?jiǎng)┩庥?，持續(xù)數(shù)月有效。維持治療用2%濃度以減少刺激性。②氫醌復(fù)方制劑：5%氫醌、0.1%維甲酸、0.1%地塞米松，95%乙醇和丙二醇等量至100mL。涂搽色素殘留區(qū)。壬二酸(杜鵑花酸)【藥理作用】①皮膚增白作用20%壬二酸對(duì)皮膚增白作用優(yōu)于2%氫醌，選擇性作用于異常黑素細(xì)胞，抑制其過(guò)度活性，對(duì)正常皮膚無(wú)脫色作用。②抗惡性黑素瘤作用可以阻止惡性雀斑樣痣發(fā)展成皮膚惡性黑素瘤。③抑制角質(zhì)增生對(duì)粉刺內(nèi)充滿(mǎn)角質(zhì)有抑制作用。④廣譜抗菌作用可抑制金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、銅綠假單胞菌

8、、白念珠菌、痤瘡丙酸桿菌等需氧和厭氧菌?！九R床應(yīng)用】①皮膚色素沉著過(guò)多癥治療黃褐斑（表皮型、孕