合理用藥與用藥安全

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1、合理用藥與用藥安全防范醫(yī)療風險主講：祝之友TEL:13778810856個人簡介祝之友，1945年7月出生，四川洪雅縣人，中共黨員，主任中藥師。1966年畢業(yè)于四川省中藥學校，現任四川省中藥學校（現成都中醫(yī)藥大學峨眉分院）中藥研究所客座研究員、中國管理科學研究院學術委員會特邀研究員、《中華現代中西醫(yī)雜志》專家編輯委員會編委、《中國中醫(yī)藥雜志》編委、《中國中醫(yī)藥臨床雜志》編委、中國藥學會高級會員、四川省藥學會藥劑專委會委員、四川省醫(yī)院管理協(xié)會藥事專業(yè)管理委員副主任、四川省眉山市藥學會常務理事。從事臨床中藥學工作已40余年，一直致力于臨床藥學研究.主要成果：提出柴胡從清代末期至

2、今“竊肝陰”之爭及有關柴胡研究成果不能重復，是南北各地所用部位不同所致；提出在我國中醫(yī)藥界應建立和開設“臨床中藥學”學科，推動祖國中醫(yī)藥發(fā)展；在國內首先開展對《傷寒論》藥物的歷史變異與應用研究；主研完成市級科研課題兩個，主編專著兩部，與他人合著專著一部，在各級學術刊物和會議上發(fā)表和交流專業(yè)學術論文150余篇；1987年被衛(wèi)生部授于“全國衛(wèi)生先進工作者”稱號。主講內容一、合理用藥二、用藥安全三、臨床藥療合理用藥與用藥安全四、“Unlicensed”和“off-label”用藥行為與不安全隱患產生的原因及解決思路。五、警惕“藥源性雙硫侖樣反應”與用理用藥導向。六、警惕ADR與中藥

3、的隱性配伍禁忌。背景醫(yī)藥學的迅速發(fā)展，合理用藥與用藥安全問題已成為臨床用藥中的一項重大課題。藥物是防治疾病的重要物質，在疾病的治療中，絕大部分療效是通過藥物的治療而獲得的。但是，如果不合理使用藥物，不但不能解除患者的痛苦，達不到防治疾病的目的，反而會給病人帶來危害，造成新的藥源性疾?。ㄓ址Q之為醫(yī)源性疾?。?。藥物在其治療病癥的過程中有其有利的一面，同時也有產生不良反應的有害一面。所以，在藥療實踐中，不僅要掌握藥物的作用、用法、用量、適應證，同時也要熟悉藥物的不良反應和禁忌證，以防范和減少不良反應的出現和不安全隱患；防范醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的發(fā)生；防范醫(yī)療風險。藥物可以誘發(fā)藥源性疾

4、病，藥療實踐證明，能誘發(fā)疾病的藥物很多，其中有很多都是臨床中常用的藥物。如氯霉素引起的粒細胞減少和再生障礙性貧血；慶大霉素等引起的耳聾已很普遍和嚴重；近年來肝膽疾患中約有1/5為藥物所致。據現有文獻中已出現了“青霉素腦病”、“心得安性腦病”、“非那西丁腎病”、“阿司匹林胃”、“四環(huán)素牙”等一系列藥源性疾病。甚至連某些專用治療某種疾病的藥物也可引起這種疾病。例：氮介及其衍生物、（Hydroxyzine）等抗過敏藥，也可導致過敏反應。藥物誘發(fā)藥源性疾病的后果是嚴重的，且發(fā)生率也很高。特別是近年來出現的“藥源性雙硫侖樣反應”又常被誤解為藥物不良反應，有時出現醫(yī)療糾紛，乃至醫(yī)療事故。

5、因此，合理用藥與用藥安全是臨床藥療工作中不可忽視的問題。一、合理用藥1.1概念合理用藥，是指在用藥時，做到藥物選擇正確，劑量適當，給藥途徑適宜，聯合用藥合理，能充分發(fā)揮藥物的作用，盡量減少藥物對人體的傷害和所生的不良反應，從而能迅速有效地控制疾病的發(fā)展，使機體恢復健康；同時還要考慮到經濟因素。1.1.1WHO合理用藥標準：①處方的藥名應為適宜的藥物；②在適宜的時間以公眾能支付的價格保證藥物供應；③正確地調配處方；④以準確的劑量、正確的用法和用藥療程服。用藥物；⑤確保藥物質量安全有效。1.1.2合理用藥準則：安全、有效、適度、經濟1.1.3臨床醫(yī)師臨床用藥必須遵循這一原則，并做

6、到：“應當根據醫(yī)療、預防、保健需要，按照診療規(guī)范、藥品說明書中的藥品適應證，藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應和注意事項等開具處方”（《處方管理辦法》）。1.2藥品說明書藥品說明書是經國家SFDA核準備案的，具有法律意義的文書。藥品說明書是正確用藥的法律依據，只要不和國家《藥典》以及和國家《藥典》配套的《用藥須知》等相互矛盾，就必須依照執(zhí)行。藥品說明書的法律效力遠遠高于一般的藥物手冊和疾病治療的教科書。盡管藥品說明書可能存在不完善的地方，但只要不是明顯錯誤或經過藥監(jiān)部門公布的某些藥品書有誤（如頭孢曲松）的都必須參照執(zhí)行。所以，藥品說明書是臨床醫(yī)師和患者用藥的重要依據，它包含

7、有藥品的安全性、有效性的重要科學依據、結論等信息，用以指導安全、合理使用藥品。讀懂藥品說明書，用好藥品說明書是安全用藥的重要第一步。1.3藥品說明書的內容及其注意事項1.3.1藥品名稱：（1）注意商品名稱和通用名稱的區(qū)別。（藥品說明書一般不列別名）。（2）注意藥品名稱讀音可能因一字之差造成事故。如：阿莫西林、阿帕西林；愛得生（血管擴張藥）、愛力生（抗腫瘤藥）；達美康（影響血糖藥）、達那康（擴張血管、改善腦血管循環(huán)障礙藥）；芐托品（抗帕金森病藥）、阿托品等。1.3.2認準“批準文號”防假藥、劣藥。1.3.