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1、腫瘤tumor第一節(jié)腫瘤的概念一、定義腫瘤是機體的細胞異常增殖形成的新生物,表現(xiàn)為局部腫塊。在各種致瘤因素的作用下，局部組織的細胞在基因水平上失去對其生長的正常調控，導致克隆性異常增生而形成的新生物tumor拉丁語neoplasm希臘語二、特點：正常細胞轉化而來的1、相對無止境的旺盛生長2、與整個機體不協(xié)調3、有自己異常的形態(tài)、代謝和功能4、失去分化成熟的能力5、致瘤因素去除后，腫瘤仍保持原有特性三、與正常炎癥增生的區(qū)別1、反應性增生，是機體需要的2、具有原來正常組織的結構和功能3、原因消除后不再繼
2、續(xù)增生4、對機體有利第二節(jié)腫瘤的一般形態(tài)和結構一、肉眼形態(tài)1、數(shù)目和大小2、形狀形狀多種多樣3、顏色灰白色的或灰紅色4、硬度二、腫瘤的組織結構1、腫瘤的實質(parenchyma)是腫瘤的總稱，高分化腫瘤，低分化腫瘤。2、腫瘤的間質(mesenchyma,stroma)成份：結締組織、血管、淋巴管作用：支持、營養(yǎng)實質第三節(jié)腫瘤的分化與異型性一、分化(differentiation)腫瘤組織在形態(tài)功能上與正常組織的相似性高、低、未分化(wellpoorlyundifferentiated)二、異型
3、性(atypia)腫瘤組織無論在細胞形態(tài)和組織結構上，都與其發(fā)源的正常組織有不同的程度的差異間變（anaplasia）：指腫瘤細胞缺乏分化狀態(tài)1、腫瘤組織結構的異型性(architecturalatypia)指腫瘤組織在空間排列方式上與正常組織的差異特點：排列紊亂，失去了正常組織細胞排列的方向、層次或結構消失。2、腫瘤細胞的異型性(cellularatypia)（1）瘤細胞的多形性(pleomorphism)瘤細胞的形態(tài)、大小不一（2）核的多形性瘤細胞核的大小，形態(tài)，染色不一致a、細胞核體積增大b、
4、核大小、形態(tài)、數(shù)目不一c、核染色質凝集成塊，分布不均d、核仁肥大、數(shù)目增多。e、核分裂像多，病理性核分裂像，（3）胞漿的改變嗜堿性，染色偏蘭。第三節(jié)腫瘤的生長與擴散一、腫瘤生長的生物學（一）腫瘤生長的動力學1、細胞倍增時間：指腫瘤細胞的數(shù)量增加一倍所需的時間。2、生長分數(shù)：指處于增殖期細胞在腫瘤細胞總數(shù)中所占的比例。癌癥化療3、瘤細胞的生成與丟失（二）腫瘤血管形成血管形成是惡性腫瘤生長、浸潤和轉移的必要的生物學基礎。腫瘤細胞產生血管生成因子（三）腫瘤的演進與異質化1、腫瘤的演進(progressio
5、n)：惡性腫瘤在經過一定的生長時間后，獲得更大的侵襲性2、腫瘤的異質性(heterogeneity)：構成惡性腫瘤的不同細胞亞型具有不同的生物學表型（如浸潤、生長率、轉移能力、核型、激素反應和對抗腫瘤藥物的敏感性）二、腫瘤的生長1、腫瘤的生長速度2、腫瘤的生長方式，如下三種：（1）膨脹性生長(expansilegrowth)（2）浸潤性生長(invasivegrowth)（3）外生性生長(exophyticgrowth)三、腫瘤的擴散（一）局部浸潤和蔓延（二）轉移(metastasis)1、概念瘤細
6、胞從原發(fā)部位侵入淋巴管，血管或體腔，被帶到他處而繼續(xù)生長，形成與原發(fā)瘤同樣類型的腫瘤，這個過程稱為轉移。轉移瘤或繼發(fā)瘤。2、轉移途徑：三種（1）淋巴道轉移邊緣竇（2）血道轉移腫瘤栓子的運行途徑血道轉移最常見的器官是肺、肝。轉移瘤形態(tài)學特點：邊界清楚，圓形，體積小，多個散在分布，接近器官表面。(三)惡性腫瘤浸潤和轉移機制1、局部浸潤腫瘤細胞間粘附力減少(detachment)粘附分子癌細胞與基底膜緊密附著(attachment)細胞外基質降解(degradation)蛋白酶癌細胞的移出(migrati
7、on)阿米巴運動2、血行播散單個細胞可被消滅，聚集成團的瘤細胞——瘤栓不被消滅某些腫瘤具有對某些器官的特殊親和性原因：1、與癌細胞表面粘附分子特異性結合2、靶器官釋放化學趨化物3、組織器官的環(huán)境三、腫瘤的分級(grading)與分期(staging)分級：描述腫瘤惡性程度I級：分化良好，低度惡性II級：分化中等，中度惡性III級：分化低，高度惡性分期：描述腫瘤的生長范圍和播散程度根據(jù)腫瘤大小及浸潤深度（T），范圍淋巴結轉移情況（N），遠處臟器轉移情況（M），TNM分期，要結合臨床綜合考慮。第四節(jié)腫瘤
8、對機體的影響一、良性腫瘤對機體的影響小，局部壓迫和阻塞內分泌腺的良性腫瘤二、惡性腫瘤1、潰瘍、出血、感染2、疼痛3、內分泌紊亂異位內分泌腫瘤副腫瘤綜合征(paraneoplasticsyndrom)4、惡病質(cachexia)第五節(jié)良惡性腫瘤的區(qū)別良性惡性分化程度高、成熟低、幼稚核分裂象無或少多(病理性)生長速度較慢較快生長方式膨脹性生長浸潤性生長或外生性生長或外生性生長繼發(fā)改變出血壞死少出血壞死多見轉移不轉移可轉移復發(fā)術后少復發(fā)術后易復發(fā)機體影響小(阻塞或壓迫)大
