處方審核、處方點(diǎn)評實施細(xì)則

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1、處方審核、處方點(diǎn)評實施細(xì)則一、為規(guī)范我院處方點(diǎn)評工作,提高處方質(zhì)量,促進(jìn)合理用藥,保障醫(yī)療安全,根據(jù)《藥品管理法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》、《處方管理辦法》等有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章,制定本細(xì)則。二、醫(yī)院處方點(diǎn)評工作在醫(yī)院藥物與治療學(xué)委員會(組)和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會領(lǐng)導(dǎo)下,由醫(yī)院醫(yī)療管理部門和藥學(xué)部門共同組織實施。三、根據(jù)我院的性質(zhì)、功能、任務(wù)、科室設(shè)置等情況,在藥物與治療學(xué)委員會(組)下建立由醫(yī)院藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、臨床微生物學(xué)、醫(yī)療管理等多學(xué)科專家組成的處方點(diǎn)評專家組,為處方點(diǎn)評工作提供專業(yè)技術(shù)

2、咨詢。四、醫(yī)院藥劑科成立處方點(diǎn)評工作小組,負(fù)責(zé)處方點(diǎn)評的具體工作。五、處方點(diǎn)評工作小組成員應(yīng)當(dāng)具備以下條件:(一)具有較豐富的臨床用藥經(jīng)驗和合理用藥知識;(二)熟悉相關(guān)的藥事法律法規(guī);(三)具備相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)任職資格:處方點(diǎn)評工作小組成員應(yīng)當(dāng)具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。六、點(diǎn)評處方的抽樣率和抽樣方法,其中門急診處方的抽樣率不應(yīng)少于總處方量的1‰,且每月點(diǎn)評處方絕對數(shù)不應(yīng)少于100張;病區(qū)醫(yī)囑單的抽樣率(按出院病歷數(shù)計)不應(yīng)少于1%,且每月點(diǎn)評出院病歷絕對數(shù)不應(yīng)少于30份。七、醫(yī)院處方點(diǎn)評小組應(yīng)當(dāng)按照

3、確定的處方抽樣方法隨機(jī)抽取處方,并按照《處方點(diǎn)評工作表》對門急診處方進(jìn)行點(diǎn)評;病區(qū)用藥醫(yī)囑的點(diǎn)評應(yīng)當(dāng)以患者住院病歷為依據(jù),實施綜合點(diǎn)評,點(diǎn)評表格由醫(yī)院根據(jù)本院實際情況自行制定。八、點(diǎn)評標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果(一)處方點(diǎn)評結(jié)果分為合理處方和不合理處方。(二)不合理處方包括:不規(guī)范處方、用藥不適宜處方和超常處方。(三)不規(guī)范處方的判定:有下列情況之一的1、處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項,書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的;2、醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的;3、藥師未對處方進(jìn)行適宜性審核的(處方后記的審核、

4、調(diào)配、核對、發(fā)藥欄目無審核調(diào)配藥師及核對發(fā)藥藥師簽名或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定);4、新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的;5、西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的;6、未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的;7、藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的;8、用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的;9、處方修改未簽名并注明修改日期,或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的;10、開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的;11、單張門急診處方超過五種藥品的;12、無特殊情況下,門診處方超過7

5、日用量,急診處方超過3日用量,慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長處方用量未注明理由的;13、醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的。(四)不適宜處方的判定:有下列情況之一的1、適應(yīng)證不適宜的;2、遴選的藥品不適宜的;3、藥品劑型或給藥途徑不適宜的;4、無正當(dāng)理由不首選國家基本藥物的;5、用法、用量不適宜的;6、聯(lián)合用藥不適宜的;7、重復(fù)給藥的;8、有配伍禁忌或者不良相互作用的;9、其它用藥不適宜情況的。(五)超常處方判定:有下列情況之一的1、無適應(yīng)證用藥;2、無正當(dāng)理由開具高價藥的;3、

6、無正當(dāng)理由超說明書用藥的;4、無正當(dāng)理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用相同藥物的。九、處方點(diǎn)評工作應(yīng)堅持科學(xué)、公正、務(wù)實的原則,有完整、準(zhǔn)確的書面記錄,并通報臨床科室和當(dāng)事人。十、處方點(diǎn)評小組在處方點(diǎn)評工作過程中發(fā)現(xiàn)不合理處方,應(yīng)當(dāng)及時通知醫(yī)療管理部門和藥學(xué)部門。十一、處方點(diǎn)評結(jié)果處置程序與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)(一)藥劑科會同醫(yī)務(wù)科、門診部對處方點(diǎn)評工作小組提交的點(diǎn)評結(jié)果進(jìn)行審核,并提出質(zhì)量改進(jìn)建議,由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)向醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會報告。(二)醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會根據(jù)

7、提交的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)建議,研究制定有針對性的臨床用藥質(zhì)量管理和藥事管理改進(jìn)措施,提高合理用藥水平,保證患者用藥安全。醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)將改進(jìn)措施及時通知到個人及其所在的科室并監(jiān)督其落實。(三)醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)每月公布處方點(diǎn)評結(jié)果,通報不合理處方,對不合理用藥及時采取反饋、干預(yù)、改進(jìn)及超常預(yù)警措施。