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1、馮立紅天津市武清區(qū)人民醫(yī)院處方審核與處方點評主要內(nèi)容一.處方管理辦法對處方審核的具體規(guī)定二.“處方點評”的實施三.問題處方舉例背景2007年5月1日新的《處方管理辦法》實施，要求各級醫(yī)院實行處方點評制度。2010年衛(wèi)生部文件再次下發(fā)《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》。一.處方管理辦法對處方審核的規(guī)定處方管理辦法第三十四條藥師應(yīng)當(dāng)認真逐項檢查處方前記、正文和后記書寫是否清晰、完整，并確認處方的合法。第三十七條“四查十對”查處方，對科別、姓名、年齡；查藥品，對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；查用藥合理
2、性，對臨床診斷?！疤幏綍鴮懸?guī)范”的審核1.處方內(nèi)容審核包括：前記處方前記包括病人的姓名、性別、年齡、日期、處方編號、醫(yī)院及科室全名等。正文包括藥物的名稱、規(guī)格和數(shù)量后記2.處方顏色的審核：普通及“精二”：白色；急診：黃色；兒科：淡綠色；“麻、精一”：淡紅色對“處方書寫規(guī)范”的審核，包括患者一般情況、臨床診斷填寫清晰完整、字跡清楚，不得涂改，如需修改，應(yīng)在修改處簽名并注明修改日期。單張?zhí)幏剿幤贩N類不得超過5種藥品。處方用量審核1）急診處方一般3日量：有時不易確診需臨床觀察此時給藥是對癥治療、緩解癥狀；不能開治療性藥物，比如
3、抗菌藥物。2）普通處方一般7日用量：7日用量已可算作一個療程，7日后復(fù)診、根據(jù)病情恢復(fù)情況再用、停藥或調(diào)整用藥。處方用量審核用藥量可酌情延長的適應(yīng)范圍主要指慢性病患者、老年人群；特殊情況（行動不方便病人、腫瘤患者的某些輔助用藥、某些外地病人回當(dāng)?shù)刂委煯?dāng)?shù)赜譄o此藥）酌情延長應(yīng)注明這些理由。處方用量審核特殊管理藥品處方用量1、門急診患者開具特殊管理藥品開具麻醉藥品注射劑/第一類精神藥品注射劑每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧浚豢鼐忈屩苿?，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量；特殊規(guī)定哌醋甲酯治療兒童多動癥，每張
4、處方不得超過15日常用量第二類精神藥品一張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；對于慢性病或某些特殊情況的患者，處方用量可以適當(dāng)延長，醫(yī)師應(yīng)注明理由。處方用量審核2、門急診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者麻醉藥品注射劑/第一類精神藥品注射劑每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；注射劑可帶出醫(yī)療機構(gòu)使用，下次取藥時須將上次用過的原批號空安瓿交回處方用量審核3、住院患者麻醉藥品和第一類精神藥品處方應(yīng)當(dāng)逐日開具，每張?zhí)幏綖?日常用量第二十六條 對于需要特別加強管制的麻醉藥
5、品鹽酸二氫埃托啡處方為一次常用量，僅限二級以上醫(yī)院內(nèi)使用；鹽酸哌替啶處方為一次常用量，僅限醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)使用。世界衛(wèi)生組織推薦的癌痛治療《醫(yī)生用藥指導(dǎo)原則》，不推薦使用的藥物為度冷丁。因為：1.杜冷丁的代謝產(chǎn)物叫去甲哌替啶，有嚴重的腎毒性且半衰期長達10幾個小時，長期使用腎毒性很大。2.度冷丁止痛作用欠佳，以鎮(zhèn)痛效果評價，度冷丁的止痛作用僅為嗎啡的十分之一至八分之一。3.杜冷丁有天花板效應(yīng)，就是加到一定濃度止痛效果不會再增加。4.長期肌肉注射將造成局部肌肉組織纖維化，而使局部肌肉組織失去對藥物的吸收功能。第三十五條藥師應(yīng)當(dāng)對
6、處方用藥適宜性進行審核審核內(nèi)容包括：（一）規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗及結(jié)果的判定;（二）處方用藥與臨床診斷的相符;（診斷高血壓抗菌藥）（三）劑量、用法的正確性(時間、濃度依賴性PAE）；（四）選用劑型與給藥途徑的合理性;（注射劑霧化)（五）是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象；（六）是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌；藥物相互作用的概念：是指同時或在一定時間內(nèi)先后應(yīng)用兩種或兩種以上藥物后，藥物在機體內(nèi)因彼此之間的交互作用而產(chǎn)生的復(fù)合效應(yīng)，可表現(xiàn)為藥效加強或副作用減輕，也可表現(xiàn)為藥效減弱或毒副作用增強，甚至出現(xiàn)一
7、些新的不良表現(xiàn)。配伍禁忌的概念：是指兩種或多種藥物在體外同一容器中配伍時發(fā)生可見或不可見的物理或化學(xué)方面的變化，如出現(xiàn)沉淀或變色，或產(chǎn)生新的成分，導(dǎo)致藥物療效降低、消失或產(chǎn)生新的毒性。藥物相互作用和配伍禁忌的區(qū)別：藥物相互作用的發(fā)生要借助于機體的因素，包括藥物的吸收、分布、代謝和排泄相關(guān)的酶等。簡單的說，如果離開了機體因素就不會出現(xiàn)這種相互作用。而配伍禁忌的發(fā)生不需要機體因素的參與，可借助環(huán)境因素，發(fā)生的是理化性質(zhì)的改變。因此配伍禁忌的內(nèi)容不屬于藥物相互作用的范疇。簡單說就是（體內(nèi)、體外）藥效加強如(鐵劑+VC）不良藥物
8、相互作用如(一代頭孢+氨基糖苷強利尿劑)（茶堿類+左氧）第三十六條藥師經(jīng)處方審核后，認為存在用藥不適宜時，應(yīng)當(dāng)告知處方醫(yī)師，請其確認或者重新開具處方。 藥師發(fā)現(xiàn)嚴重不合理用藥或者用藥錯誤，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)劑，及時告知處方醫(yī)師，并應(yīng)當(dāng)記錄，按照有關(guān)規(guī)定報告。二、“處方點評”的實施處方點評定義根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對處方書
