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《軟組織腫瘤的影像檢查-影像學(xué)課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、軟組織腫瘤的影像診斷上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院放射科 朱莉莉楊世塤李明華概述起源于纖維、脂肪、平滑肌、橫紋肌、血管、淋巴管、間皮、組織細胞等的腫瘤病理分類：15類(WHO－1994年)腫瘤發(fā)病率：良性：3/4，惡性：1/4良性：血管瘤、脂肪瘤多見惡性：纖維肉瘤、脂肪肉瘤、滑膜肉瘤、橫紋肌肉瘤和平滑肌肉瘤最常見影像檢查平片：可發(fā)現(xiàn)腫瘤所致的軟組織腫脹腫瘤內(nèi)的靜脈石、鈣化、骨化觀察腫瘤與骨骼、關(guān)節(jié)的關(guān)系CT：可明確腫瘤的部位、大小與鄰近組織的關(guān)系；確定腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)（脂肪、出血、鈣化、骨化）以上檢查方法：缺乏良好的軟組織分辨力，對腫瘤具體范圍及與鄰近組織受侵犯情況無法明
2、確影像檢查-----MRI多參數(shù)多平面成像，病變檢出率高優(yōu)良的軟組織分辨力，充分顯示病變?nèi)裁鞔_判斷腫瘤的部位、形態(tài)、大小、數(shù)量清楚顯示肌肉、肌腱、韌帶和血管解剖結(jié)構(gòu)顯示對鄰近組織結(jié)構(gòu)的侵犯或推移等改變觀察腫瘤的MRI信號強度特點判斷其內(nèi)部結(jié)構(gòu)軟組織腫瘤的MRI信號特征大多數(shù)腫瘤呈T1W低、T2W高信號，無特異性。MRI可顯示腫瘤內(nèi)的某些分子生物學(xué)和組織學(xué)特性（如脂肪、出血和纖維組織等）及腫瘤內(nèi)的繼發(fā)改變（出血、壞死、囊變和鈣化等）。MRI對某些具有特征性MRI信號的良性腫瘤（如脂肪瘤、血管瘤和錯構(gòu)瘤）可作出組織學(xué)診斷。軟組織腫瘤的MRI信號特征短T1W：脂肪、出血
3、典型代表：良性脂肪瘤短T2W：膠原、脫氧血紅蛋白、含鐵血黃素、鈣化及氣體典型代表：纖維瘤、PVNS良性軟組織腫瘤-MRI病理基礎(chǔ)：腫瘤生長緩慢、有完整包膜、瘤內(nèi)實質(zhì)均勻，一般無壞死MRI表現(xiàn)：多呈圓形或橢圓形；邊界清晰，多有薄層包膜，信號均勻，鄰近結(jié)構(gòu)可有推移但不受侵犯，增強掃描可無強化或均勻強化MRI病理定性：除脂肪瘤、血管瘤和一些神經(jīng)源性腫瘤（信號、血管流空和增強形式）等特征性改變外，其余不易進一步明確診斷惡性軟組織腫瘤--MRI病理基礎(chǔ)：腫瘤侵襲性強、生長速度不均、易壞死出血、包膜多不完整、向周圍組織浸潤MRI表現(xiàn)：可呈類圓形、分葉狀或不規(guī)則；邊界清晰或模糊，
4、信號多不均勻，可伴有周圍結(jié)構(gòu)的侵犯，增強掃描多為不均勻強化，中央強化較差MRI病理定性：由于惡性腫瘤的分化程度低、失去其來源組織正常信號強度難以進行病理定性。但根據(jù)發(fā)生部位、特殊信號（如脂肪、鈣化等）可提出診斷的可能性MRI對軟組織腫瘤良惡性鑒別MRI良惡性征象重疊較多腫瘤種類較多、成分復(fù)雜、分化程度不一某些良性腫瘤的生長方式呈侵襲性生長常規(guī)MRI：T2W信號強度的不均勻性、腫瘤的邊界、鄰近結(jié)構(gòu)（血管、神經(jīng)和骨骼）的侵犯情況和增強后的不均勻強化－－對鑒別有幫助DWMR、PWMR：定量分析,提高良惡性鑒別診斷的能力-腫瘤術(shù)后局部殘留、復(fù)發(fā)的診斷-腫瘤放療、化療療效的對
5、照評價MRI對軟組織腫瘤良惡性鑒別根據(jù)腫瘤的邊界、信號特征及鄰近結(jié)構(gòu)的受累情況綜合考慮：惡性腫瘤多邊界不清，信號不均，中心壞死以及鄰近骨及血管的受侵。良性腫瘤則相反。MRI對惡性軟組織腫瘤的組織學(xué)診斷正確性低。Gd-DTPA增強可提供更多有關(guān)病灶血供情況以及病灶邊界和周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系等信息纖維瘤來源于纖維組織的良性腫瘤纖維瘤由致密纖維構(gòu)成MRI：T1W呈低信號MRI：HW、T2W信號大部分增高不明顯纖維瘤足底纖維瘤常位于足底腱鞘中間，邊緣表淺，具侵襲性T1W信號尚不均勻，與肌肉信號相似T2W信號等于或略高于肌肉STIR呈高信號強化差異大，60％有明顯強化足底纖維瘤纖維肉
6、瘤好發(fā)年齡30-50歲中年，好發(fā)四肢、軀干生長迅速，術(shù)后易復(fù)發(fā)，易轉(zhuǎn)移分表淺型與深部型MRI：HW和T2W信號增高明顯惡性纖維組織細胞瘤發(fā)病年齡50－70歲，好發(fā)于男性下肢好發(fā)，尤以大腿多見大體：質(zhì)軟，有假包膜，內(nèi)見出血、囊變鏡下：多種細胞成分（成纖維細胞、組織細胞、多核巨細胞）MRI：腫瘤邊界清晰（腫瘤有假包膜）T2W信號不均勻（纖維細胞及膠原成分）如有鈣化對診斷有幫助脂肪瘤良性腫瘤，由成熟的脂肪細胞組成發(fā)病年齡39-50歲，女性；好發(fā)四肢、軀干體表淺層：多數(shù)呈球形或結(jié)節(jié)形，有完整包膜深層：形狀多變，多見于胸壁、手足深部軟組織MRI：邊界清，內(nèi)部信號均勻T1W、T
7、2W均呈脂肪高信號；STIR信號與皮下脂肪同步降低－特征性表現(xiàn)脂肪瘤滑膜脂肪瘤又名樹狀脂肪瘤原發(fā)性，但常與退變、慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相關(guān)常累及膝關(guān)節(jié)，約20%為雙側(cè)性平片：可顯示透亮區(qū)MRI：滑膜的脂肪增生伴關(guān)節(jié)內(nèi)積液，可伴鄰近關(guān)節(jié)面骨質(zhì)侵蝕、滑膜囊腫、關(guān)節(jié)退變滑膜脂肪瘤脂肪肉瘤占成人軟組織肉瘤的第二位中老年男性，分布于軀干、下肢較多來自胚胎的間葉組織，不是脂肪組織衍變分型：分化良好型、黏液樣型、圓形細胞型、多形性型、逆分化型特點：體積較大、瘤組織變異復(fù)雜脂肪肉瘤MRI：信號取決于腫瘤內(nèi)部成分和結(jié)構(gòu)分化良好者：T1W、T2W信號同良性脂肪瘤，但呈分葉狀，內(nèi)可見不規(guī)則
