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1、糖尿病之低血糖&餐后高血糖吉林大學(xué)第二醫(yī)院劉煜糖尿病性低血糖癥目錄概述糖尿病性低血糖癥病理生理糖尿病性低血糖癥治療糖尿病性低血糖癥預(yù)防糖尿病性低血糖癥癥狀及診斷糖尿病性低血糖癥概述低血糖癥(hypoglycemia)是一種由某些病理性、生理性或醫(yī)源性因素，致血漿葡萄糖濃度降低而引起的以交感神經(jīng)興奮和中樞神經(jīng)、精神異常為主要表現(xiàn)的臨床癥候群非糖尿病的患者血糖值<2.8mmol/L糖尿病患者血糖值≤3.9mmol/L《內(nèi)科學(xué)》第六版；王海燕主編.北京大學(xué)醫(yī)學(xué)教材《內(nèi)科學(xué)》.北京大學(xué)出版社.P1107；《中國(guó)2型糖尿病
2、防治指南》（2007）低血糖癥–ADA定義重度低血糖需要他人救助，發(fā)生時(shí)可能缺失血糖的測(cè)定，但神經(jīng)癥狀的恢復(fù)有賴于血糖水平的糾正有癥狀的低血糖明顯的低血糖癥狀，且血糖≤3.9mmol/L無(wú)癥狀低血糖無(wú)明顯的低血糖癥狀，但血糖≤3.9mmol/L可疑癥狀性低血糖出現(xiàn)低血糖癥狀，但沒(méi)有檢測(cè)血糖相對(duì)低血糖出現(xiàn)典型的低血糖癥狀，但血糖高于3.9mmol/LADA,DefiningandReportingHypoglycemiainDiabetes,diabetescare,2005,28(5):1245-1249低血糖癥
3、的分類（按病因）器質(zhì)性：胰島素/胰島素樣物質(zhì)過(guò)多，拮抗激素缺乏、肝源性、胰島素自身免疫性低血糖、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)不足功能性：多為進(jìn)食后胰島素分泌過(guò)多所致外源性：由于攝入某些藥物所致王海燕主編.北京大學(xué)醫(yī)學(xué)教材《內(nèi)科學(xué)》.北京大學(xué)出版社.P1107目錄概述糖尿病性低血糖癥病理生理糖尿病性低血糖癥治療糖尿病性低血糖癥預(yù)防糖尿病性低血糖癥癥狀及診斷糖尿病性低血糖癥正常的血糖調(diào)節(jié)腦組織（非胰島素依賴性葡萄糖利用）激素反應(yīng)胰島素胰升糖素、腎上腺素、皮質(zhì)醇、生長(zhǎng)激素肌肉或脂肪（胰島素依賴性葡萄糖利用）血糖丙氨酸、丙酮酸鹽、乳酸蛋
4、白質(zhì)分解脂肪分解胰腺α細(xì)胞β細(xì)胞肝胰升糖素胰島素(＋)(－)王海燕主編.北京大學(xué)醫(yī)學(xué)教材《內(nèi)科學(xué)》.北京大學(xué)出版社.P1108健康人對(duì)低血糖反應(yīng)保護(hù)性反饋調(diào)節(jié)閾值05.04.03.02.01.0血糖濃度(mmol/L)抑制內(nèi)源性胰島素分泌4.6mmol/L反饋調(diào)節(jié)性激素釋放高血糖素腎上腺素3.8mmol/L出現(xiàn)低血糖癥狀3.2-2.8mmol/L神經(jīng)生理功能障礙3.0-2.4mmol/L認(rèn)知功能障礙2.8mmol/L嚴(yán)重的神經(jīng)缺糖癥狀<1.5mmol/L3.0mmol/L廣泛腦電圖改變NICOLAN.ZAMMIT
5、T,BRIANM.FRIER.HypoglycemiainType2DiabetesPathophysiology,frequency,andeffectsofdifferenttreatmentmodalities.Diabetescare,2005,28(12):2948-61急性低血糖癥的正常階梯反應(yīng)腎上腺素增加交感系統(tǒng)激活癥狀認(rèn)知損害腦電圖改變昏迷5.03.01.0mmol/LJoslin,糖尿病學(xué)，P697糖尿病對(duì)重度低血糖癥的防御機(jī)制受損糖尿病患者的胰島素水平并不隨葡萄糖水平的下降而下降（外源性胰島素
6、或促泌劑）1型糖尿病患者及晚期的2型糖尿病患者同時(shí)也喪失了低血糖時(shí)胰腺α細(xì)胞增加胰高血糖素分泌的能力1型糖尿病患者在病情進(jìn)展過(guò)程中發(fā)生腎上腺和自主神經(jīng)系統(tǒng)的低血糖反應(yīng)缺陷生長(zhǎng)激素和可的松的缺失也與低血糖癥發(fā)生相關(guān)Joslin,糖尿病學(xué)，P695糖尿病患者對(duì)低血糖的感知缺陷認(rèn)知損害昏迷5.03.01.0mmol/L腎上腺素Joslin,糖尿病學(xué)，P698目錄概述糖尿病性低血糖癥病理生理糖尿病性低血糖癥治療糖尿病性低血糖癥預(yù)防糖尿病性低血糖癥癥狀及診斷糖尿病性低血糖癥低血糖癥狀與體征（一）交感神經(jīng)興奮的表現(xiàn)：血糖下降
7、快，腎上腺素分泌多所致包括大汗、顫抖、視力模糊、饑餓、軟弱無(wú)力、緊張、面色蒼白、心悸、惡心嘔吐史軼蘩主編《協(xié)和內(nèi)分泌和代謝學(xué)》科學(xué)出版社P1291發(fā)抖心慌乏力想睡焦慮不安饑餓冷汗視物不清四肢無(wú)力頭疼情緒不穩(wěn)低血糖癥狀與體征（二）中樞神經(jīng)受抑的表現(xiàn)：血糖下降較慢而持久所致表現(xiàn)為中樞缺氧缺糖癥群，越高級(jí)的中樞受抑制越早，恢復(fù)越遲大腦皮層：意志朦朧，頭痛頭暈，嗜睡，精神失常皮層下中樞：神志不清，躁動(dòng)驚厥，瞳孔散大延腦：昏迷，反射消失，呼吸淺弱，血壓下降，瞳孔縮小，歷時(shí)較久者，不易恢復(fù)史軼蘩主編《協(xié)和內(nèi)分泌和代謝學(xué)》科學(xué)
8、出版社P1291低血糖癥狀（三）混合性：兼有上二種表現(xiàn)，多見老年患者發(fā)作時(shí)常表現(xiàn)為行為異常或其他非典型癥狀有些患者未能察覺或無(wú)自主神經(jīng)癥狀（hypoglycemiaunawareness）有些病人屢次發(fā)作后可表現(xiàn)為無(wú)先兆癥狀的低血糖昏迷史軼蘩主編《協(xié)和內(nèi)分泌和代謝學(xué)》科學(xué)出版社P1291診斷標(biāo)準(zhǔn)Wipple三聯(lián)征出現(xiàn)與低血漿葡萄糖濃度相符合的癥狀和（或）體征確切的低血漿葡
