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1、餐后血糖與 心血管危險因素北京大學(xué)第一醫(yī)院 高妍20057石家莊1控制餐后血糖的重要性2高血糖與心血管并發(fā)癥3阿卡波糖改善心血管并發(fā)癥危險因素討論內(nèi)容1控制餐后血糖的重要性餐后血糖定義進(jìn)餐后隨碳水化合物的吸收，血糖在10分鐘左右自基礎(chǔ)狀態(tài)開始升高正常人進(jìn)餐后血糖1小時達(dá)到峰值?140mg/dl7.8mmol/L2－3小時回復(fù)至餐前水平2型糖尿病胰島素分泌峰值延遲,胰升糖素、肝糖代謝及周圍組織糖利用的異常致使血糖餐后2小時達(dá)峰持續(xù)升高餐后高血糖–“糖尿病的早期預(yù)警”相對危險血糖水平1.0心血管病糖尿病糖耐量低減正常微血管病1.GersteinHC.Gl
2、ucose:acontinuousriskfactorforcardiovasculardisease.DiabetMed1997;14(Suppl3):S25-31.2.ReavenGMetal.DoesHyperglycaemiaorhyperinsulinemiacharacterizethepatientwithchemicaldiabetes?Lancet1972;I;1247-1249.3.LittleRRetal.Relationshipofglycosylatedhemoglobintooralglucosetolerance:imp
3、licationsfordiabetesscreening.Diabetes1988;37:60-64.糖耐量受損餐后血糖升高時心血管并發(fā)癥的風(fēng)險已明顯增加糖耐量低減(IGT)餐后血糖升高HbA1c和空腹血糖依然正常1,2在明顯糖尿病發(fā)展之前心血管并發(fā)癥的危險已開始增加3測量餐后血糖可確定在危險中人群FPG8-12mmol/LFPG12–15mmol/LFPG<8mmol/LFPG>18mmol/L正常人2型糖尿病人0.401.000.800.60胰島素平均濃度0.200–300306090120150180210240時間(分鐘)2型糖尿病的病理生
4、理學(xué):早相消失、餐時胰島素分泌不足nmol/LCoatesPAetal.DiabetesResClinPract1994;26:177–87.進(jìn)餐與血糖血糖升幅的產(chǎn)生與消除分2個時期,第一個時期是葡萄糖產(chǎn)生，包括進(jìn)餐食物糖的吸收,肝糖的輸出。使正常的血糖水平從5mmol/l上升到7mmol/l。然后是葡萄糖處置和吸收階段。血里葡萄糖進(jìn)入肝臟、肌肉、脂肪組織，血糖水平逐漸地回到正常水平。4.555.566.570102030405060708090100葡萄糖(mM)Time(min)產(chǎn)生期消除期DunningBE,FoleyJE.In:Diabete
5、sMellitus.Inpress.糖尿病--一天中大部分時間均處于餐后的糖代謝狀態(tài)早餐午餐 晚餐0.00am4.00am早餐餐后吸收后移行期餐后餐后吸收后移行期空腹時吸收后移行期餐后糖吸收胰島素糖原分解糖釋放糖異生糖釋放MonnierLetal.EurJClinInvest2000;30(Suppl2):3-11.HbA1c在接近達(dá)標(biāo)時餐后血糖的重要性占70%50%線HbA1c控制要求越高,餐后血糖越重要MonnierLetal.DiabetesCare2003;26:881-885.El-KebbiIMetal.DiabetesCare2004
6、;27:335–339.5010015020025030035040012.011.010.09.08.07.0HbA1c(%)餐后血糖(mg/dL)診所隨意檢測1,827位病人:餐后血糖(reallife)與HbA1c直接相關(guān)PPG?UKPDS:FPG和HbA1C之間的分離RicalculatedfromUKPDSGroup.Lancet1998;352:837血糖血糖HbA1c6.5%HbA1c6.5%時間DelPratoS.1999PatientAPatientB不是達(dá)到HbA1c控制標(biāo)準(zhǔn)，全天血糖譜就相同血糖波動影響生存率--Verona為意
7、大利的城市1.00.90.80.70.60.51.00.90.80.70.60.5生存可能生存可能隨訪年份隨訪年份012345012345<7.57.5–9.1>9.2FPG均值(mmol/l)FPG變異(%)<11.211.2–18.4>18.5MuggeoMetal.Diabetologia1995;38:672–9。在隨訪的5年中空腹血糖控制不良（大于9.2）和其他兩組差別不大與血糖波動的大小關(guān)系更顯著密切血糖控制不佳并非僅僅由相對高的空腹血糖造成控制餐后血糖的重要性高血糖與心血管并發(fā)癥阿卡波糖改善心血管并發(fā)癥危險因素討論內(nèi)容高血糖峰值(變化性
8、)長期急性糖毒性慢性糖毒性組織損害糖尿病并發(fā)癥糖尿病并發(fā)癥的發(fā)展CerielloA.DiabetMed199
