《宮頸癌的治療進(jìn)展》ppt課件

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1、宮頸癌的治療進(jìn)展前言我國(guó)宮頸癌仍居?jì)D科惡性腫瘤第一位，每年新發(fā)病例13.5萬(wàn)，約為8萬(wàn)死亡。治療方法主要手術(shù)、放射及化療聯(lián)合應(yīng)用。患病年齡呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，組織病理類(lèi)型中非鱗癌成分增加以及人們對(duì)生活質(zhì)量的要求提高。對(duì)宮頸癌的治療，除應(yīng)力求根除疾病，提高生存率外，還應(yīng)盡可能爭(zhēng)取保留患者的生殖內(nèi)分泌功能，特別是對(duì)年輕的患者。宮頸癌的手術(shù)治療淋巴結(jié)活檢術(shù)對(duì)宮頸癌患者是否行盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)歷來(lái)存在爭(zhēng)議。臨床上多將其常規(guī)列入廣泛手術(shù)范圍。研究顯示，宮頸癌的前哨淋巴結(jié)活檢具有重要的臨床意義，理論上，前哨淋巴結(jié)未發(fā)生轉(zhuǎn)移，則其他淋巴結(jié)也不存在轉(zhuǎn)移。國(guó)外

2、：Sakuragi等報(bào)道宮頸癌盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率Ⅰb期11.5％，Ⅱa期26.7％，Ⅱb期39.2％。國(guó)內(nèi)：安云婷等報(bào)道盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率Ⅰa期0％，Ⅰb期9.8％，Ⅱa期18.52％，Ⅱb期57.15％。宮頸鱗癌8.2％，宮頸腺癌42.27％。淋巴結(jié)活檢術(shù)有認(rèn)為，淋巴清掃術(shù)帶有相當(dāng)?shù)拿つ啃?，沒(méi)有轉(zhuǎn)移的淋巴組織也一律被清除，而完全破壞淋巴系統(tǒng)——免疫防線。部分病人在沒(méi)有發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況下實(shí)施了盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，手術(shù)造成了血管和神經(jīng)損傷、術(shù)后粘連、淋巴囊腫等并發(fā)癥。國(guó)內(nèi)外學(xué)者提出了前哨淋巴結(jié)的概念，前哨淋巴結(jié)是指最早接受腫瘤淋巴引流的淋巴

3、結(jié)，也是最早發(fā)生轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)。淋巴結(jié)活檢術(shù)前哨淋巴結(jié)檢測(cè)方式多種多樣，如異硫藍(lán)和專(zhuān)利藍(lán)的生物染料示蹤法，放射性膠體如99mTc標(biāo)記的硫膠體、銻膠體或人血白蛋白等的放射性膠體示蹤法，以及結(jié)合兩種方法使用的聯(lián)合示蹤檢測(cè)法等都取得了一定的成果。前哨淋巴結(jié)的適應(yīng)癥目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為臨床分期早、腫瘤直徑≤4cm和無(wú)淋巴管堵塞（包括癌性、炎性、壓迫等）者。由于淋巴結(jié)位置的不確定性，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的多方向性和跳躍性，以及檢測(cè)過(guò)程中的假陰性等問(wèn)題，使前哨淋巴結(jié)在臨床應(yīng)用上仍有一定的局限性。保留生育功能的手術(shù)包括：宮頸錐切術(shù)廣泛性子宮頸切除術(shù)廣泛性子宮全切除后

4、輔助助孕技術(shù)。宮頸錐切術(shù)適用于年青未育的宮頸原位癌患者保留生育功能者。廣泛性子宮頸切除術(shù)是近年來(lái)提出的對(duì)早期宮頸癌患者保留生育功能的新術(shù)式。廣泛性子宮全切后輔助助孕技術(shù)，以體外人工授精移植至代孕母親子宮解決生育問(wèn)題，目前此法尚存在爭(zhēng)議。保留生育功能的手術(shù)目前尚無(wú)統(tǒng)一的指征。一般適用于有強(qiáng)烈生育要求。臨床分期為Ⅰa1～Ⅰb1期。病灶直徑＜2cm、浸潤(rùn)深度＜3mm。無(wú)脈管浸潤(rùn)及融合型浸潤(rùn)、行腹腔鏡淋巴活檢后無(wú)淋巴結(jié)受侵的早期宮頸癌患者。廣泛性子宮頸切除術(shù)（radicaltrachelectomy）經(jīng)腹或經(jīng)陰道將宮頸在子宮峽部截?cái)噙B同部分宮頸

5、旁組織（主韌帶）及陰道組織一并切除，將陰道壁組織縫合于宮頸峽部。保留子宮體。同時(shí)在腹腔鏡下或經(jīng)腹行盆腔淋巴結(jié)切除。保留卵巢功能的手術(shù)子宮頸癌生存率相對(duì)較高，早期患者卵巢轉(zhuǎn)移率低。國(guó)外：Yamamoto等報(bào)道，宮頸鱗癌的卵巢轉(zhuǎn)移率為0.4%,其他組織學(xué)類(lèi)型的宮頸癌患者卵巢轉(zhuǎn)移率為8.2%。國(guó)內(nèi)：張美琴等報(bào)道，宮頸鱗癌卵巢轉(zhuǎn)移率為0.8%。鱗癌不是激素依賴(lài)性腫瘤故對(duì)年輕婦女不需要切除卵巢保留卵巢功能的手術(shù)目前手術(shù)方法主要有三種：移植、埋藏和移位，目的主要避免術(shù)后追加放射治療破壞卵巢功能。移位術(shù)因未離斷原有血供，操作簡(jiǎn)單易行，是目前最常用的方

6、法。將一側(cè)或兩側(cè)的卵巢保留并移位至同側(cè)的側(cè)腹壁下，該點(diǎn)距常規(guī)盆腔放射照野邊緣有5cm的安全距離。保留卵巢功能的手術(shù)適應(yīng)證Ⅰ～Ⅱa期。非頸管浸潤(rùn)型。年齡＜40歲。腫瘤直徑＜3cm的宮頸鱗癌患者。對(duì)于Ⅱb期以上采用放療者，可先用腹腔鏡進(jìn)行卵巢移位后再放療。術(shù)后可避免應(yīng)用激素替代治療。延長(zhǎng)陰道長(zhǎng)度的手術(shù)為解決宮頸癌根治術(shù)后所致陰道長(zhǎng)度縮短，從而影響患者術(shù)后性生活質(zhì)量的問(wèn)題。目前有兩種方法即腹膜返折陰道延長(zhǎng)術(shù)乙狀結(jié)腸陰道延長(zhǎng)術(shù)，前者較簡(jiǎn)單，后者效果好。陳忠東等報(bào)道施行陰道延長(zhǎng)術(shù)，術(shù)后陰道長(zhǎng)度與術(shù)前比較無(wú)差異性(P＞0.05)，大多數(shù)患者在術(shù)后4

7、個(gè)月恢復(fù)性生活?？s小手術(shù)范圍的嘗試傳統(tǒng)的宮頸癌手術(shù)為廣泛性全子宮切除術(shù)加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，其手術(shù)危險(xiǎn)性高，術(shù)后并發(fā)癥多。目前臨床上采用縮小手術(shù)范圍結(jié)合放療的綜合治療方法。優(yōu)點(diǎn)是：①減少根治術(shù)中的操作困難，減少手術(shù)后的并發(fā)癥。②手術(shù)可減小腫瘤體積，有利于放療；③亞臨床病灶及殘存腫瘤可被射線殺死；④不進(jìn)行淋巴清掃，有利于維持免疫功能；⑤可減少局部復(fù)發(fā)。此種嘗試適用于臨床期別≤Ⅱa期的宮頸癌患者。腹腔鏡下的宮頸癌手術(shù)腹腔鏡盆腔淋巴結(jié)切除及主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)（laparoscopicpara-aorticandpelviclymphadene

8、ctomy）后腹膜淋巴結(jié)狀況是宮頸癌的獨(dú)立預(yù)后因素。切除轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)具有一定的治療意義。盡管目前主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除并未被列為宮頸癌的常規(guī)手術(shù)，但由于它對(duì)預(yù)后及制定術(shù)后治療計(jì)劃具有重要意義，現(xiàn)已被許多醫(yī)院列入