宮頸癌治療進(jìn)展

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1、宮頸癌的治療進(jìn)展摘要：宮頸癌（cervicalcancer）是全球婦女中僅次于乳腺癌的第二個(gè)最常見的惡性腫瘤。放療仍是主要的，現(xiàn)在主張同期放化療；手術(shù)治療可以選擇腹腔鏡、經(jīng)陰道或經(jīng)腹手術(shù)；以順鉑為主的單藥或多藥輔助化療可以明顯改善患者的生存率；中醫(yī)中藥的輔助治療能明顯改善患者的預(yù)后。關(guān)鍵詞：宮頸癌；藥物療法；外科手術(shù)；治療對(duì)于宮頸癌的治療，原以放療為主、手術(shù)早期、化療不宜的原則已經(jīng)不適合當(dāng)前的情況由于年輕患者的增多、強(qiáng)調(diào)保留功能的治療。手術(shù)治療觀念正在向改善療效的同時(shí)盡量縮小患者創(chuàng)傷方向轉(zhuǎn)變；放療可用于一切不適

2、合手術(shù)的病例；新的靶向藥物的研發(fā)也取得了令人鼓舞的成果；臨床表明中醫(yī)中藥對(duì)于手術(shù)后的輔助治療，或減輕放療、化療的反應(yīng)有明顯的效果。本文就近年來對(duì)于宮頸癌治療方面的進(jìn)展進(jìn)行如下綜述。1.放射治療1.1單純放射治療宮頸癌以往常規(guī)采用60鈷、137銫、192銥等r射線放射性核素，療效近40年來無明顯改進(jìn)。國外少數(shù)國家從20世紀(jì)70年代末開始將252Cf作為一種新型的腔內(nèi)治療放射源用于臨床，5年生存率可達(dá)80％[8].潘素明等選擇2006年6月至2008年8月未經(jīng)任何治療的老年宮頸癌患者40例研究表明，锎中子近距離治療

3、宮頸癌有良好的臨床療效，且并發(fā)癥少，有較好的臨床使用前景[2]。1.2適形調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)通過調(diào)節(jié)照射野內(nèi)各點(diǎn)的輸出劑量率，形成了調(diào)強(qiáng)放射治療技術(shù)。這一技術(shù)保證治療靶區(qū)收到均與的照射，同時(shí)周圍組織得到最好的保護(hù)，因而可對(duì)腫瘤進(jìn)行高劑量照射。何瀚，黃榮等對(duì)了l0例宮頸癌患者(腺癌l例，鱗狀細(xì)胞癌9例)進(jìn)行“適形調(diào)強(qiáng)放射治療(IMRT)技術(shù)在宮頸癌放療中的初步應(yīng)用”研究中表明，調(diào)強(qiáng)技術(shù)（IMRT）在宮頸癌的放療中可以提供較好的放療劑量適形度及均勻性[3]。1.2放射增敏技術(shù)（放化療）目前，同步應(yīng)用以鉑類為基礎(chǔ)的化療和放

4、療已成為初次手術(shù)后有不良預(yù)后因素(盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、殘端陽性、宮旁殘留、腫瘤直徑>4cm、脈管瘤栓)者以及局部晚期宮頸癌(1ocallyadvancedcervicalcancer，LACC)的標(biāo)準(zhǔn)治療方案[4、9]。含順鉑的同步放化療對(duì)于LACC被推薦為首選的治療方案[10]。最近Lee等[11]6對(duì)卡鉑聯(lián)合紫杉醇同步放化療的安全性及有效性進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)間隔4周的2個(gè)周期同步方案得到了較滿意的腫瘤局控率，完全緩解率也達(dá)到70％。2.手術(shù)治療2．1保留功能的手術(shù)為提高患者的生存質(zhì)量，婦科腫瘤醫(yī)生們開始注重在不影

5、響患者治愈率的前提下，對(duì)根治術(shù)進(jìn)行改良，最大程度地保留患者的生育功能、卵巢功能、性功能及盆底功能等。2.1.1保留生育功能的手術(shù)隨著宮頸癌發(fā)病年齡的年輕化，50％的患者<50歲，且早期官頸癌患者的5年生存率可達(dá)到88％～97％[12]，越來越多的患者渴望生育。目前保留生育功能的手術(shù)方式主要有：(1)腹腔鏡下的陰式根治性宮頸切除聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)；(2)經(jīng)腹行根治性宮頸切除(ART)聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)。其主要適應(yīng)證為：(1)要求保留生育功能的年輕患者；(2)早期浸潤癌，困際婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)(FIGO)分期IA2一I

6、B1；(3)腫瘤直徑≤2cm；(8)無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的證據(jù)；(5)陰道鏡檢查病灶僅累及宮頸管；(6)宮頸長度>2ca；(7)無不孕證據(jù)。新近的研究顯示，<40歲的患者中僅有48％符合上述條件[13]。2.1.2陰道延長術(shù)目前腹膜代陰道術(shù)是最常用的術(shù)式，在RH以及盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)后，殘端徹底止血，將子宮膀胱反折切緣縫于陰道前壁殘端，子宮直腸腹膜反折縫于陰道后壁殘端，將陰道殘端角部與同側(cè)盆腔腹膜縫合，之后在陰道斷端上方高處間斷縫合膀胱和直腸漿肌層，術(shù)后陰道深度可達(dá)11am。對(duì)于陰道有腫瘤浸潤或早期巨大癌灶難以切凈者，可

7、予術(shù)前化療。2.1.3卵巢移位術(shù)早期宮頸鱗癌卵巢轉(zhuǎn)移率僅0.5％一1.5％，而腺癌可高達(dá)6.7％。因此，早期鱗癌患者可在術(shù)中保留卵巢并將之移位于放射野之外。其適應(yīng)證為：年齡≤45歲、擬行RH、術(shù)后可能需要盆腔放療的患者。如果卵巢血管長度允許，移位點(diǎn)應(yīng)盡量遠(yuǎn)離盆腔，同時(shí)在術(shù)中要注意移位血管的保護(hù)，以免受射線的直接輻射[14]。2.1.4保留盆腔自主神經(jīng)的根治性手術(shù)(NSRH)RH術(shù)后膀胱功能障礙的發(fā)生率高達(dá)70％～85％，而20％的患者可存在長期盆底相關(guān)功能障礙。近年來，該手術(shù)的主要進(jìn)展為腹下神經(jīng)和深部子宮靜脈的

8、識(shí)別，以及腹腔鏡神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)、電刺激、吸脂、超聲乳化等分離盆腔內(nèi)組織方法的應(yīng)用。已有前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究證實(shí)，該術(shù)式能明顯改善IA2期和11B期患者的術(shù)后相關(guān)癥狀[15]6。該項(xiàng)技術(shù)的關(guān)鍵在于，在不影響預(yù)后的同時(shí)，保留了盆腔自主神經(jīng)。但是，由于手術(shù)本身減少了宮旁、主韌帶和宮骶韌帶深層的切除范圍，是否增加復(fù)發(fā)目前仍有爭議。2．2腹腔鏡手術(shù)大量的前瞻性研究表明，與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)患者