《神經(jīng)應(yīng)用內(nèi)鏡臨床》ppt課件

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1、神經(jīng)內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)鏡發(fā)展歷程神經(jīng)內(nèi)鏡的發(fā)展20世紀(jì)初期第一例神經(jīng)外科內(nèi)鏡手術(shù)20世紀(jì)70年代，kins柱狀透鏡系統(tǒng)，神經(jīng)內(nèi)鏡進(jìn)人新時期20世紀(jì)末至今發(fā)展迅速提出內(nèi)鏡神經(jīng)外科神經(jīng)內(nèi)鏡優(yōu)點(diǎn)無術(shù)野死角用內(nèi)鏡應(yīng)用能完成術(shù)中難以發(fā)現(xiàn)的死角部位操作，增加手術(shù)野的暴露，避遺漏病灶，同時也減輕對腦組織的牽拉全景化視野手術(shù)顯微鏡呈直線照明，屬管狀視野，而內(nèi)鏡視管帶有側(cè)方視角可達(dá)到顯微鏡無法達(dá)到的術(shù)區(qū)①增加手術(shù)野局部照明強(qiáng)度②對觀察物體局部放大③增大可視角度所以它可以看到顯微鏡不能看到的區(qū)域，目前主要用于顱內(nèi)動脈瘤結(jié)構(gòu)、橋小腦角區(qū)或其他顱底腫瘤的觀察微侵襲手術(shù)侵襲性小、痛苦減輕、恢復(fù)

2、更快，花費(fèi)少神經(jīng)內(nèi)鏡不足神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)野小，操作空間小，特別術(shù)區(qū)出血較多時處理較困難霧氣或血跡污染可能影響內(nèi)窺鏡成像術(shù)中術(shù)者雙手的自由度和協(xié)調(diào)性受限神經(jīng)內(nèi)鏡簡介顯示器攝像動力系統(tǒng)光源雙極電凝沖水系統(tǒng)神經(jīng)內(nèi)鏡簡介神經(jīng)內(nèi)鏡臨床應(yīng)用范圍內(nèi)鏡神經(jīng)外科學(xué)所有操作都在內(nèi)鏡下進(jìn)行內(nèi)鏡控制顯微神經(jīng)外科學(xué)利用內(nèi)鏡光源及成像系統(tǒng)，應(yīng)用常規(guī)顯微手術(shù)器械完成的顯微神經(jīng)外科手術(shù)內(nèi)鏡輔助顯微神經(jīng)外科學(xué)顯微手術(shù)中，利用內(nèi)鏡觀察顯微鏡術(shù)野外區(qū)域內(nèi)鏡觀察顯微神經(jīng)外科手術(shù)中，增加照明，擴(kuò)大視野，不操作神經(jīng)內(nèi)鏡臨床具體應(yīng)用腦積水慢性硬膜下血腫腦室內(nèi)的囊性病變蛛網(wǎng)膜囊腫腦室內(nèi)囊蟲癥腦室內(nèi)實(shí)質(zhì)性病變經(jīng)鼻蝶竇入路垂

3、體瘤切除術(shù)三叉神經(jīng)或面神經(jīng)微血管減壓顱底腫瘤鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)鏡發(fā)展歷程2009年開展第一例內(nèi)鏡手術(shù)2010年宋來君主任倡導(dǎo)規(guī)范發(fā)展神經(jīng)內(nèi)鏡工作2010年7月神經(jīng)內(nèi)鏡培訓(xùn)2011年8月引進(jìn)神經(jīng)內(nèi)鏡設(shè)備201年8月23日獨(dú)立開展神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)目前，手術(shù)臺數(shù)60余例神經(jīng)內(nèi)鏡治療最重要、最好的適應(yīng)證神經(jīng)內(nèi)鏡第三腦室底造瘺術(shù)（ETV）腦脊液的引流更接近生理通路70%的腦積水患者可以不做分流術(shù)，而通過ETV獲得治療腦積水梗阻性腦積水中腦導(dǎo)水管狹窄、閉塞，或中腦、松果體區(qū)、后顱窩的占位性病變、Chiari畸形等引起的梗阻性腦積水部分交通性腦積水ETV建立了新通路ETV還適合于

4、分流術(shù)失敗者、腹水、腹腔感染等分流術(shù)禁忌證的患者以及腦膜炎、腦室出血后腦積水患者手術(shù)指征手術(shù)禁忌三腦室底寬度小于5mm中間塊過大，可能阻擋內(nèi)鏡通過嚴(yán)重的三腦室底下疝，造成鞍上池和腳間池的局部粘連有頭部放療史腦脊液吸收障礙或靜脈竇閉塞基底池閉塞顱內(nèi)感染未控制者手術(shù)并發(fā)癥——發(fā)熱ETV術(shù)后非感染性發(fā)熱術(shù)中血性腦脊液刺激打開通道過程中腦組織碎屑進(jìn)入腦脊液循環(huán)手術(shù)并發(fā)癥——硬膜下積液ETV術(shù)后硬膜下積液嬰兒：蛛網(wǎng)膜下腔對腦脊液的吸收功能尚不完善老年：造瘺后腦脊液引流過快，腦萎縮腦組織下陷所致隨著皮層瘺道的關(guān)閉，積液逐步消失ETV術(shù)后頭皮下積液、腦脊液漏多發(fā)生于嬰幼兒患者長期腦積

5、水，顱內(nèi)壓增高，硬腦膜菲薄，不易嚴(yán)密縫合嬰幼兒頭皮菲薄，皮下組織較少，關(guān)顱時腦膜，致腦脊液進(jìn)入皮下形成頭皮下積液手術(shù)并發(fā)癥——皮下積液及腦脊液漏手術(shù)并發(fā)癥——癲癇ETV術(shù)后發(fā)生癲癇局部皮層刺激術(shù)中沖洗液所致腦脊液成分改變術(shù)后腦脊液動力學(xué)變化術(shù)后顱內(nèi)積氣手術(shù)并發(fā)癥——尿崩ETV術(shù)后尿崩第三腦室底操作對丘腦下部刺激損傷垂體柄沖洗過度造成下丘腦核團(tuán)的扭曲變形而導(dǎo)致手術(shù)并發(fā)癥——顱神經(jīng)損傷ETV術(shù)后顱神經(jīng)損傷視神經(jīng)損傷動眼神經(jīng)損傷手術(shù)并發(fā)癥——顱內(nèi)積氣ETV術(shù)后顱內(nèi)積氣顱壓降低過快手術(shù)方式切口嬰幼兒：冠狀縫前瓣狀切口，呈骨瓣成人：冠狀縫前1-2cm，旁開2-3cm，鉆孔內(nèi)鏡下：

6、膈靜脈、丘紋靜脈和脈絡(luò)從組成“Y”狀前的室間孔三腦室底乳頭體及其前方無血管區(qū)三腦室底部造一約0.6cm瘺口，可見基底動脈手術(shù)方式臨床應(yīng)用效果無異物（腦室-腹腔分流管）植入重建腦脊液循環(huán)更接近生理循環(huán)，無分流過度、分流不足及因虹吸導(dǎo)致的分流速度隨體位改變而產(chǎn)生的波動重建通路為直徑＞5mm瘺口，極少堵塞，因而一次手術(shù)，終身治愈臨床應(yīng)用效果不受兒童生長發(fā)育的影響，而腦室-腹腔分流術(shù)隨兒童身體長高需反復(fù)重新手術(shù)更換分流管三腦室底造瘺術(shù)可以同時消除病因，如腦室內(nèi)囊腫、出血等用于分流失敗或感染粘連的交通性腦積水患者也獲得了較好的療效三腦室底造瘺術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷小，死亡率極低，極少發(fā)生嚴(yán)重

7、并發(fā)癥。臨床資料本組共49了例，男性31例，女性18例年齡75d-67y:嬰幼兒（0-3歲）28例，兒童（3-14歲）3例，成人9例，老年人4例先天性腦積水34例繼發(fā)性腦積水15例：蛛網(wǎng)膜囊腫并腦積水4例，顱腦手術(shù)后腦積水3例，無菌性腦膜炎后腦積水3例，多次行腦室-腹腔分流術(shù)失敗5例主要臨床表現(xiàn)：頭顱異常增大28例，頭痛、嘔吐24例，視乳頭水腫、視力下降7例，發(fā)育遲緩19例本組病例均在全身麻醉下行ETV，術(shù)后47例癥狀明顯改善，2例術(shù)后癥狀無明顯變化。臨床資料臨床資料臨床資料臨床資料術(shù)中視頻C:DocumentsandSettings