《內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用》PPT課件

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1、南醫(yī)大二附院消化醫(yī)學(xué)中心仲恒高副主任醫(yī)師MD內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用上消化道內(nèi)鏡上消化道內(nèi)鏡系指食管、胃、十二指腸鏡檢查電子胃鏡原理組成性能臨床應(yīng)用適應(yīng)癥禁忌癥并發(fā)癥操作前準(zhǔn)備正常胃鏡表現(xiàn)異常胃鏡表現(xiàn)內(nèi)鏡發(fā)展歷程硬式內(nèi)鏡（1806-1932）半屈式內(nèi)鏡（1932-1957）光導(dǎo)纖維內(nèi)鏡（1957年至今）電子內(nèi)鏡（1983年以后）新型內(nèi)鏡(2000年后)內(nèi)鏡的分類(lèi)硬管式內(nèi)鏡纖維內(nèi)鏡電子內(nèi)鏡按其發(fā)展及成像構(gòu)造分類(lèi)內(nèi)鏡的分類(lèi)消化道呼吸系統(tǒng)腹膜腔膽道按其功能分類(lèi)泌尿系婦科血管關(guān)節(jié)常用胃鏡纖維胃鏡膠囊胃鏡超聲胃鏡電子胃鏡電子胃鏡的原理用電荷耦合器件（CCD）代替纖維鏡的導(dǎo)象束，將光信號(hào)轉(zhuǎn)變

2、為電信號(hào)并用監(jiān)視器進(jìn)行觀察。電子胃鏡的組成內(nèi)鏡視頻處理器電視監(jiān)視器電子胃鏡的性能獲得高清晰度的圖像。圖像的可再加工。通過(guò)計(jì)算機(jī)可以進(jìn)行各種圖像處理，進(jìn)行三維顯像、測(cè)定粘膜血流、粘膜局部血色素含量及局部溫度等。電子內(nèi)鏡的特點(diǎn)電子內(nèi)鏡的特點(diǎn)：（與纖維內(nèi)鏡比較）1.分辨率高，有利于對(duì)細(xì)小病變的診斷。2.有更強(qiáng)的放大功能（80—100倍）。電子內(nèi)鏡的特點(diǎn)電子內(nèi)鏡的特點(diǎn)：（與纖維內(nèi)鏡比較）3.色彩強(qiáng)調(diào)，構(gòu)造強(qiáng)調(diào)。4.電子染色（色素內(nèi)鏡）（碘、美藍(lán)等）無(wú)痛胃腸鏡技術(shù)無(wú)痛胃腸鏡檢查術(shù)是在常規(guī)胃腸鏡檢查中，注射一定劑量的麻醉鎮(zhèn)靜藥劑，使病人出現(xiàn)一短暫的睡眠過(guò)程，胃腸鏡檢查操作完畢，病人

3、很快清醒如常，對(duì)整個(gè)檢查過(guò)程無(wú)記憶、無(wú)痛苦感覺(jué)的臨床操作技術(shù)。無(wú)痛胃腸鏡是采用一種新的無(wú)痛技術(shù)，使病人可在無(wú)痛狀態(tài)下完成整個(gè)檢查和治療過(guò)程。整個(gè)過(guò)程胃鏡檢查只需10-30分鐘，結(jié)腸鏡只需30至50分鐘。檢查和治療后，一般只需休息30分鐘左右即可回家。無(wú)痛胃腸鏡優(yōu)點(diǎn)病人在操作過(guò)程中無(wú)意識(shí)和痛苦感，排除了內(nèi)鏡操作帶來(lái)的各種不適及痛苦體驗(yàn)；操作醫(yī)生能相對(duì)不考慮操作時(shí)間，從容、仔細(xì)、徹底完成相應(yīng)檢查和治療，可減少因倉(cāng)促而引起的診療遺漏問(wèn)題；減少了因緊張、恐懼和不合作而產(chǎn)生的有關(guān)并發(fā)癥如心血管系統(tǒng)意外、腸痙攣、出血、穿孔等；使得一些常規(guī)內(nèi)鏡檢查的禁忌證或相對(duì)禁忌證如高血壓、精神分

4、裂癥以及不合作的小兒患者均能接受檢查，擴(kuò)大了內(nèi)鏡檢查的適應(yīng)證。無(wú)痛胃腸鏡優(yōu)點(diǎn)傳統(tǒng)胃腸鏡檢查，時(shí)間長(zhǎng)、痛苦多、往往惡心、嘔吐、腹痛給胃腸鏡檢查帶來(lái)困難，或者病人恐懼或拒絕檢查，“做胃鏡”這三個(gè)字給人的感覺(jué)就是痛苦與惡心，據(jù)有關(guān)資料顯示在已接受普通胃腸鏡檢查和治療的病人中，約1/2不愿意再接受檢查，1/3以上的人有恐懼心理。無(wú)痛胃腸鏡與傳統(tǒng)胃腸鏡檢查對(duì)比觀察，無(wú)痛胃腸鏡的優(yōu)點(diǎn)是：高清晰度、高分辨率、胃腸鏡檢查無(wú)死角、無(wú)損傷、高診斷率。因此更安全、時(shí)間更短、準(zhǔn)確率更高、漏診率更低。電子胃鏡的臨床應(yīng)用診斷對(duì)胃腸生理功能進(jìn)行檢測(cè)內(nèi)鏡治療電子胃鏡的臨床應(yīng)用診斷活組織檢查細(xì)胞學(xué)檢查細(xì)

5、菌學(xué)檢查粘膜染色攝影與錄像胃粘膜血流測(cè)定胃粘膜電位差（PD）測(cè)定食管壓力測(cè)定胃粘膜表面的pH測(cè)定胃肌電圖電子胃鏡的臨床應(yīng)用對(duì)胃腸生理功能進(jìn)行檢測(cè)電子胃鏡的臨床應(yīng)用內(nèi)鏡治療電凝電切技術(shù)微波、激光治療藥物局部注射異物取出經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺（PEJ）食管、幽門(mén)狹窄擴(kuò)張治療上消化道支架置入術(shù)適應(yīng)癥適應(yīng)癥廣泛，凡疑為食管、胃、十二指腸疾病而診斷不清者，均可進(jìn)行檢查,具體適應(yīng)征有：咽下困難、胸骨后疼痛、燒灼、上腹部疼痛、不適、飽脹、食欲下降而原因不明。上消化道出血。X線鋇餐檢查不能確診，疑有粘膜病變或腫瘤者。需隨訪觀察的病變。藥物治療前后的觀察或手術(shù)后隨訪。需作內(nèi)鏡治療的患者（異物、

6、出血、狹窄擴(kuò)張、息肉摘除等）。絕對(duì)禁忌癥①?lài)?yán)重的心肺疾患無(wú)法耐受檢查者②休克、昏迷、消化道穿孔等危重患者③不合作的精神病患者④口腔、咽喉、食管等急性炎癥，尤其是腐蝕性炎癥者⑤明顯的胸主動(dòng)脈瘤及急性腦卒中患者相對(duì)禁忌癥①心肺功能不全②消化道出血血壓未平穩(wěn)者③有出血傾向，血色素<50g/L者④重度脊柱畸形、巨大食管、十二指腸憩室⑤急性肝炎或胃腸道傳染病暫緩檢查。并發(fā)癥①感染：如吸入性肺炎②消化道出血③消化道損傷④麻醉及心血管意外⑤其他：下頜關(guān)節(jié)脫臼、喉頭及支氣管痙攣、非穿透性氣腹等。胃鏡操作前準(zhǔn)備胃腸準(zhǔn)備器械準(zhǔn)備解釋介紹咽部麻醉病人體位胃腸準(zhǔn)備患者至少空腹6小時(shí)以上上午檢查

7、者，前一日晚餐后禁食，免早餐下午檢查者，清晨可吃清淡半流質(zhì)，中午禁食器械準(zhǔn)備器械連接電源檢查光源檢查送氣注水測(cè)試彎曲角度檢查圖像清晰度檢查活檢設(shè)備檢查等解釋介紹解釋以解除病人的顧慮和恐懼動(dòng)作解釋以爭(zhēng)取病人最好的配合咽部麻醉術(shù)前10-15分鐘用2%的利多卡因或地卡因噴霧，每隔1-2分鐘再重復(fù)1-2次術(shù)前吞服麻醉糊劑及去泡劑（二甲基硅油）各10ml，使咽部麻醉，以減少進(jìn)鏡時(shí)咽部反應(yīng)。對(duì)個(gè)別精神過(guò)于緊張者可給安定10mg及654-25-10mg或阿托品0.5－1.0mg肌肉注射。病人體位左側(cè)臥位頭略低向左側(cè)下肢彎曲以松弛腹肌于口側(cè)墊上消毒巾，上