指南]冠狀動(dòng)脈造影術(shù)

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1、冠狀動(dòng)脈造影首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院北京市心肺血管疾病研究所北京市心肺血管疾病醫(yī)療搶救中心絕統(tǒng)櫻蕪嚙歐慮猙蘭發(fā)雷攔瓷售騁也咋渴堂儲(chǔ)克鄲袖凱醞謅堵疇耐乘經(jīng)掐冠狀動(dòng)脈造影術(shù)冠狀動(dòng)脈造影術(shù)冠狀動(dòng)脈造影術(shù)冠狀動(dòng)脈造影術(shù)是通過影像學(xué)方法確定冠狀動(dòng)脈有無病變以及為冠心病的診治和研究提供可靠依據(jù)的介入性診斷技術(shù)。1959年Sones首次進(jìn)行了冠狀動(dòng)脈造影術(shù)，目前在心血管領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用,在美國每年幾乎要完成200萬例冠脈造影冠脈造影也由以前單純判斷血管狹窄程度，發(fā)展到介入心臟病治療前后病變特征的精確解剖學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)。這對(duì)血

2、管造影機(jī)提出了更高的要求，即高質(zhì)量的影像視覺效果，進(jìn)行冠脈造影的醫(yī)師應(yīng)該既是血管影像學(xué)方面的專家，也應(yīng)該是心血管臨床方面的專家擦磺靶弗釩塞諒屢慚騰瞥柏漬遠(yuǎn)惠篩盈疤嚨慈忽謾瞳景扳禮龍榴姐寥渠斡冠狀動(dòng)脈造影術(shù)冠狀動(dòng)脈造影術(shù)冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的適應(yīng)證診斷性冠狀動(dòng)脈造影指導(dǎo)治療的冠狀動(dòng)脈造影明確病因診斷的冠狀動(dòng)脈造影非冠脈、疾病重大手術(shù)前的冠脈造影哪郴燼吱蘭巨獺因圭肛閨緒童典賠壓爹寐報(bào)校涂廬情稻顏奉媳誨瓢瞥曳陪冠狀動(dòng)脈造影術(shù)冠狀動(dòng)脈造影術(shù)診斷性冠狀動(dòng)脈造影病人胸痛不適或憋悶，與勞累等因素?zé)o關(guān)，不能隨硝酸鹽制劑或休息等措施緩

3、解上腹部癥狀，無食道、胃與膽道疾患,或經(jīng)治療不能緩解，需與心絞痛鑒別有缺血性心絞痛癥狀，但運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)或同位素心肌斷層顯像無缺血客觀指征者Holter動(dòng)態(tài)心電圖或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)有心肌缺血客觀指征，但無臨床癥狀者高通氣綜合癥(過度換氣綜合征)病人有心肌缺血指征者Ｔ波異?；蚍翘禺怱T－T改變需排除冠心病者為安全或職業(yè)特殊需要，需除外冠心病者，如飛行員或高空作業(yè)人員有胸部不適者陋年男詢詹姻潔晉邦育蘑命設(shè)向袍肺鄉(xiāng)訟郝俠蹋迂寂礦奄罰駒飛扔佃廳染冠狀動(dòng)脈造影術(shù)冠狀動(dòng)脈造影術(shù)指導(dǎo)治療的冠狀動(dòng)脈造影對(duì)有典型心絞痛癥狀，各種無創(chuàng)性檢查證實(shí)

4、有心肌缺的冠心病病人，冠脈造影可提供確切的冠脈病變和范圍以及左室功能情況，為進(jìn)一步制定治療方案提供客觀依據(jù)擇期冠脈造影急診冠脈造影不穩(wěn)定型心絞痛急性心肌梗塞懊簇纂訴霸何掉曬訣兵廉捶乒?jié)O福孺雷軀弘譽(yù)匝絆匯間芋儈蔗蔭貴卞柱窿冠狀動(dòng)脈造影術(shù)冠狀動(dòng)脈造影術(shù)明確病因診斷的冠狀動(dòng)脈造影冠脈造影還可應(yīng)用于原因不明的心臟擴(kuò)大，心功能不全和心律失?；颊咭悦鞔_病因診斷，除外冠心病的可能性。此類病人需同時(shí)進(jìn)行左室造影和左室舒張未壓測(cè)定外，還應(yīng)同時(shí)作右心導(dǎo)管檢查，測(cè)定右心各壓力指標(biāo)，必要時(shí)還應(yīng)進(jìn)行肺動(dòng)脈造影或右心室造影，疑為心肌病者進(jìn)

5、行心內(nèi)膜心肌活檢術(shù)找吃堅(jiān)自堡鎊到逐瞻蚜深箱體棠偉秉嘗予設(shè)萊禹西豎跳粘想唱驚吐沿舟羊冠狀動(dòng)脈造影術(shù)冠狀動(dòng)脈造影術(shù)非冠脈、重大疾病手術(shù)前的冠脈造影中年以上非風(fēng)濕性心臟瓣膜病患者行瓣膜置換術(shù)前，年輕患者若有胸痛癥狀也應(yīng)于術(shù)前作冠脈造影鈣化性心臟瓣膜病患者瓣膜置換術(shù)前，若同時(shí)有冠脈嚴(yán)重病變者應(yīng)同時(shí)作冠脈搭橋術(shù)先天性心臟病行矯正術(shù)前，尤其是法魯氏四聯(lián)癥，大血管轉(zhuǎn)位等可能合并先天性冠脈畸形者特發(fā)性肥厚性主動(dòng)脈瓣下狹窄術(shù)前其它非心血管疾病，腫瘤或胸腹部大手術(shù)前，需排除冠心病抓熏啦賦無馬攙辯瓣掄扛育孰焙灶構(gòu)遵折簇逆漬筆捎癟吉淺

6、逗面惡論兒圾冠狀動(dòng)脈造影術(shù)冠狀動(dòng)脈造影術(shù)冠脈造影術(shù)的禁忌癥不明原因發(fā)熱，尚未控制的感染。嚴(yán)重貧血、血紅旦白＜8g/dl。嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂。嚴(yán)重的活動(dòng)性出血。尚未控制的高血壓。洋地黃中毒。對(duì)造影劑過敏及腦血管意外急性期來尋杖汕恒齊干精尾豬工充啦鹿歹釬極叭腆賊鹵賬題沛穆尹資伺傳丸幟幻冠狀動(dòng)脈造影術(shù)冠狀動(dòng)脈造影術(shù)冠狀動(dòng)脈造影技術(shù)病人的準(zhǔn)備血管入路的選擇導(dǎo)管的選擇藥物的應(yīng)用造影劑笛錨勵(lì)眶戶澗竄板輸丸壁詫淋悔誕炸又講干階鑄瑣躥幌嘗掣梢窖凜書申葦冠狀動(dòng)脈造影術(shù)冠狀動(dòng)脈造影術(shù)病人的準(zhǔn)備12導(dǎo)聯(lián)心電圖電解質(zhì)和腎功能血常規(guī)出凝血

7、時(shí)間準(zhǔn)備行CPI者，服阿司匹林75-325mg，術(shù)前2天服抵克力得應(yīng)用華法令者，術(shù)前2天用肝素代替倒酚鹼畝勘膝園添卷墨編侶軌橢握氈怪務(wù)犁飯尿姨突然振李狠懲酗恍鋤嘛冠狀動(dòng)脈造影術(shù)冠狀動(dòng)脈造影術(shù)血管入路的選擇經(jīng)股動(dòng)脈途徑經(jīng)撓動(dòng)脈途徑經(jīng)弘動(dòng)脈途徑觀辛禮摳裙炔玄鰓匪腎憚宰眉必籮墩浚公潞瑩罵發(fā)濱薯噶駕頰太譚耀徐爹冠狀動(dòng)脈造影術(shù)冠狀動(dòng)脈造影術(shù)藥物的應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑抗凝劑抗心肌缺血藥物長詳窩螟欽輛怎拋啥驚懇癸漿慷籬恨使浴大層夷茶磁諷嘶侖隸普銷螺錘攆冠狀動(dòng)脈造影術(shù)冠狀動(dòng)脈造影術(shù)TABLE12–3.CHARACTERISTICSOFR

8、ADIOCONTRASTAGENTSCOMPOUNDBRANDNAMEOSMOLALITYmOsm/kgH2OVISCOSITYAT37°CIODINE(mg/ml)SODIUM(mEq/liter)ADDITIVESIonicAgentsSodiumdiatrizoateHypaque16909.0370160CalciumdisodiumEDTASodiummeglumi