冠狀動(dòng)脈造影術(shù).ppt

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1、冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的術(shù)前及術(shù)后護(hù)理術(shù)前及術(shù)后的護(hù)理4相關(guān)知識(shí)2病例3主要內(nèi)容小課目標(biāo)1【小課目標(biāo)】了解冠狀動(dòng)脈造影的概念熟悉冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的禁忌癥及適應(yīng)癥掌握冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的術(shù)前及術(shù)后護(hù)理【相關(guān)知識(shí)】【相關(guān)知識(shí)】冠狀動(dòng)脈造影術(shù)(coronaryarterialangiographyCAG)是指經(jīng)皮穿刺外周動(dòng)脈將冠狀動(dòng)脈造影管送至主動(dòng)脈根部或左、右冠狀動(dòng)脈開口部進(jìn)行造影的技術(shù)操作，診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)?！鞠嚓P(guān)知識(shí)】方法用特形的心導(dǎo)管經(jīng)股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈和橈動(dòng)脈送至主動(dòng)脈根部，分別插入左、右冠狀動(dòng)脈口，注入造影劑使冠狀

2、動(dòng)脈及主要分支顯影。適應(yīng)癥1：對(duì)藥物治療中心絞痛仍較嚴(yán)重者，明確動(dòng)脈病變情況以及考慮介入性治療或旁路移植手術(shù)。2：胸痛似心絞痛而不能確診者。3：中老年病人心臟較大，心力衰竭，心率失常，疑有冠心病而無創(chuàng)性檢查未能確診者?！鞠嚓P(guān)知識(shí)】禁忌癥感染性疾病嚴(yán)重出血性疾患嚴(yán)重心功能不全外周動(dòng)脈血栓性脈管炎嚴(yán)重肝腎功能不全造影劑過敏【相關(guān)知識(shí)】【病例】吳華明，60歲，男臨床診斷：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病現(xiàn)病史：因“反復(fù)胸悶2年，加重6周”?；颊咴诨顒?dòng)后出現(xiàn)胸悶，無其他不適。門診擬“冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病”收入我院，起

3、病以來，患者偶有咳嗽，咳少量白色粘痰，睡眠、精神、胃納可，大小便如常，體重未見明顯改變。【病例】既往史：高血壓2年余，糖尿病1年余，均有服用相關(guān)治療藥物，但未定期檢測(cè)血壓個(gè)人史：吸煙30余年，平均20支/天，已戒煙。無飲酒嗜好輔助檢查：外院心電圖示--竇性心律，左前分支傳導(dǎo)阻滯冠脈CTA--前降支狹窄80%伴有鈣化手術(shù)治療：于3月5日行CAG術(shù)【常規(guī)術(shù)前護(hù)理】完善常規(guī)術(shù)前檢查凝血時(shí)間、肝腎功能、電解質(zhì)、心電圖、超聲心動(dòng)圖等心理準(zhǔn)備做好解釋工作，介紹手術(shù)的目的及操作的大致過程，告知術(shù)中如何配合醫(yī)生訓(xùn)練有效咳

4、嗽及床上大小便皮膚準(zhǔn)備右前臂、會(huì)陰部及雙側(cè)腹股溝進(jìn)行常規(guī)備皮，做抗生素、碘過敏試驗(yàn)。動(dòng)脈觀察ALLEN試驗(yàn)術(shù)前4-6小時(shí)禁食禁飲，術(shù)日當(dāng)天避免吃產(chǎn)氣食物術(shù)前病人排空大小便ALLEN試驗(yàn)判斷手部橈，尺動(dòng)脈形成的掌淺弓和掌深弓是否完好。評(píng)價(jià)尺動(dòng)脈至橈動(dòng)脈的側(cè)支循環(huán)情況。方法：檢查者同時(shí)按壓患者橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈阻斷血流，囑其握拳數(shù)次待手部皮膚顏色變蒼白或紫紺，松開尺動(dòng)脈后10秒內(nèi)顏色轉(zhuǎn)紅潤恢復(fù)正常為陽性。如陰性提示尺動(dòng)脈至橈動(dòng)脈的側(cè)支循環(huán)不良，則宜改為股動(dòng)脈途徑行冠脈造影術(shù)。【護(hù)理】胸悶:與心肌缺血、缺氧有關(guān)1.

5、休息：心絞痛發(fā)作時(shí)立即停止正在進(jìn)行的活動(dòng)，臥床休息，并密切觀察。2.吸氧。3.心理護(hù)理:安慰病人，解除不安情緒，以減少心肌耗氧量。4.疼痛觀察：疼痛部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間，監(jiān)測(cè)心率、心律、血壓變化，觀察病人有無面色蒼白、大汗、惡心、嘔吐等。5.用藥護(hù)理：發(fā)作時(shí)給予舌下含服硝酸甘油，遵醫(yī)囑靜推硝酸甘油，注意推注的速度和量，用藥后注意觀察病人情況。有受傷的危險(xiǎn):與高血壓，眼外傷有關(guān)。予病人防跌倒健康教育，如下床時(shí)動(dòng)作慢點(diǎn)、加床欄、有家屬在床旁協(xié)助活動(dòng)。心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察有無心律失常、心肌缺血、心肌梗死等急

6、性并發(fā)癥檢查足背動(dòng)脈、橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈搏動(dòng)及末梢循環(huán)情況，周圍皮膚溫度、顏色及穿刺口有無滲血股動(dòng)脈穿刺者：彈性繃帶壓迫6小時(shí)，穿刺肢體制動(dòng)12小時(shí)，臥床24小時(shí)橈動(dòng)脈穿刺者：腕關(guān)節(jié)勿用力活動(dòng)及彎曲，TR-Band止血于1小時(shí)后開始放氣，每小時(shí)放2ml,床邊觀察1-2分鐘，放氣7次后若無出血?jiǎng)t在1h后解除TR-Band。【常規(guī)術(shù)后護(hù)理】常規(guī)抗生素預(yù)防感染，若使用抗凝治療則注意有無出血傾向飲食應(yīng)予低鹽、低脂，進(jìn)食不可過飽，少食多餐，保持大便通暢，術(shù)后多飲水（2000-3000ml，在8h內(nèi)），促造影劑排出24h

7、后可逐漸增加活動(dòng)量，起床、下蹲動(dòng)作緩慢，一周避免抬重物【常規(guī)術(shù)后護(hù)理】3月5日行CAG術(shù)后護(hù)理診斷及措施潛在并發(fā)癥：出血密切觀察穿刺部位有無出血、血腫，搬動(dòng)患者時(shí)術(shù)側(cè)肢體不能屈曲，囑病人咳嗽及用力排便時(shí)壓緊穿刺點(diǎn)，并密切觀察創(chuàng)口情況。注意觀察術(shù)側(cè)肢體足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，并與對(duì)側(cè)對(duì)比觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，以便得到及時(shí)處理。有感染的危險(xiǎn)：與術(shù)后穿刺點(diǎn)易被細(xì)菌侵入有關(guān)1.觀察患者有無寒戰(zhàn)、體溫有無升高，遵醫(yī)囑抽血檢查白細(xì)胞有無增多；2.做好傷口的護(hù)理，觀察其有無滲血，搏動(dòng)感情況，穿刺部位皮膚顏色、溫度的改

8、變。知識(shí)缺乏：缺乏對(duì)術(shù)后恢復(fù)及自我保健的知識(shí)做好術(shù)后健康宣教，指導(dǎo)病人術(shù)后多飲水、術(shù)后可進(jìn)食但不宜過飽；術(shù)后盡量不要彎曲和移動(dòng)手術(shù)部位；術(shù)后要遵醫(yī)囑服藥；自我監(jiān)測(cè)血壓。如果觀察到在拔管后手術(shù)側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失，皮膚蒼白，遠(yuǎn)端肢體發(fā)冷，患者發(fā)生了什么狀況，應(yīng)如何處理？適當(dāng)松解壓迫無效者可給予血管擴(kuò)張劑、溶栓劑等處理，必要時(shí)請(qǐng)血管外科會(huì)診或用特殊導(dǎo)管擴(kuò)張以恢復(fù)肢體的血供?！舅伎肌恐x謝