冠狀動脈造影術(shù)簡介.ppt

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1、冠脈造影CoronaryAngiography石家莊市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科李柳2012-8-15冠脈造影的歷史WernerForssmann，EberswaldGermany,1929Dr.MasonSones1958冠脈造影的歷史1967AndreasGruentzig(1939-1985)MelvinJudkins(1922-1985)冠脈造影適應(yīng)癥無癥狀的患者非侵入性檢查發(fā)現(xiàn)高危冠心病的依據(jù)患者的職業(yè)對其他人安全構(gòu)成影響可疑冠心病患者復(fù)蘇成功后有癥狀的患者藥物、PTCA、溶栓或者搭橋手術(shù)效果不好的患者不穩(wěn)定型心絞痛變異型心絞痛心絞痛合并：非侵入性檢查發(fā)現(xiàn)高

2、危冠心病的依據(jù),同時有心肌梗死、高血壓病歷史和心電圖改變，不能耐受藥物治療，反復(fù)原因不明的肺水腫實施血管手術(shù)前有心絞痛和復(fù)蘇成功但是沒有急性心肌梗塞的患者冠脈造影適應(yīng)癥不典型胸痛心電圖和核素負(fù)荷試驗提示高危冠脈病變懷疑冠脈痙攣伴有左心功能不全急性心肌梗死恢復(fù)期休息或活動后心絞痛左心功能不全非侵入性檢查發(fā)現(xiàn)心肌缺血的依據(jù)非Q波心肌梗死冠脈造影適應(yīng)癥瓣膜疾病實行瓣膜手術(shù)，胸部不適>35歲的男性患者，絕經(jīng)后的女性實行瓣膜手術(shù)先天性心臟病有冠心病癥狀或跡象的患者懷疑冠脈畸形>40歲男性，，絕經(jīng)后的女性實行根治手術(shù)其他情況主動脈疾病無明顯原因的、收縮功能正常的左心衰竭>

3、35歲的男性，絕經(jīng)后的女性肥厚型心肌病伴心絞痛，實行瓣膜手術(shù)Judkins造影導(dǎo)管冠脈造影禁忌癥造影劑過敏肝腎功能不全嚴(yán)重心衰及心律失常水電解質(zhì)紊亂活動性心臟炎癥全身感染出血體質(zhì)冠脈造影的分析和診斷1。向心性：以冠狀動脈管腔中心線為中心均勻向內(nèi)縮窄，各投照角度狹窄程度相同2。偏心性：冠狀動脈粥樣硬化斑塊向管腔中心線不均勻性縮窄或從中心線一側(cè)縮窄，同一病變在不同投照體位狹窄程度不同；3。局限性：長度<10mm的狹窄4。管狀狹窄：長度10-20mm的狹窄5。彌漫性狹窄：長度>20mm的狹窄狹窄:>50%直徑>75％面積冠狀動脈造影結(jié)果的分析冠狀動脈血流分級——TI

4、MI血流分級法TIMI0級：無灌注，即阻塞遠(yuǎn)端無血流TIMI1級：部分灌注，造影劑通過阻塞段，但不能使遠(yuǎn)端冠狀動脈充分顯影TIMI2級：經(jīng)過3-4個心動周期后，前向造影劑才使冠狀動脈完全顯影TIMI3級：完全灌注，前向造影劑在3個心動周期內(nèi)使冠狀動脈完全顯影冠狀動脈解剖冠狀動脈起源于冠狀動脈竇左竇（左冠脈）右竇（右冠脈）后竇（無冠狀動脈竇）左冠狀動脈竇內(nèi)92%右冠狀動脈竇內(nèi)94%冠狀動脈解剖左回旋支及右冠狀動脈都是在左右房室溝間走形。左前降支在前室間溝走形后降之在后室間溝走形左前降支的遠(yuǎn)端：60%終止于后室間溝下1/330%終止于前室間溝心尖部10%終止于后室

5、間溝中1/3——非常巨大，一旦近端閉塞，導(dǎo)致后壁下壁心肌梗死。冠狀動脈分支命名左主干：左前降支，左回旋支左主干冠狀動脈分支命名左前降支：對角支（2-3支），間隔支（5-10支），左肺動脈圓錐支，左室前支（2-3支）近段：起始至第一間隔支中段：第一間隔支至第一對角支遠(yuǎn)段：第二對角支至終止冠狀動脈分支命名回旋支：鈍緣支（2-3支），左房前支，左房中間支。近段：開口至第一鈍緣支遠(yuǎn)段：第一鈍緣支至終止冠狀動脈分支命名冠狀動脈分支命名右冠脈：右房前支（竇房結(jié)支），右房中間支，右房后支，右肺動脈圓錐支，右室前支（2-3支），銳緣支（1-2支），后降支，左室后側(cè)支。近段：開

6、口至第一右室支中段：第一右室支至銳緣支遠(yuǎn)段：銳緣支至終止冠狀動脈分支命名冠狀動脈分支命名冠狀動脈分布類型右冠狀動脈優(yōu)勢型——85%左冠狀動脈優(yōu)勢型——8%均衡性——7%主要看左心室下壁、后壁由右冠還是回旋支供血。由右冠發(fā)出后降支與后側(cè)壁支者為右冠優(yōu)勢型；由回旋支發(fā)出者為左冠優(yōu)勢型；回旋支與右冠均發(fā)出者為均衡型。冠狀動脈分布類型-右優(yōu)勢型左邊的血管由右冠脈供血——右優(yōu)勢冠狀動脈分布類型-均衡型冠狀動脈分布類型-左優(yōu)勢型右邊的血管由左冠脈供血——左優(yōu)勢了解冠狀動脈分布類型——意義決定手術(shù)策略判斷患者預(yù)后術(shù)后監(jiān)護(hù)及處理冠狀動脈先天異常開口數(shù)目異常開口位置異常冠狀動脈

7、數(shù)目異?！獑?、多冠狀動脈冠狀動脈行程異常——發(fā)育不全、漏冠狀動脈先天異常心肌橋(Myocardialbridging)絕大多數(shù)冠狀動脈分布在心肌表面，某一段血管分布入心肌內(nèi)部，覆蓋在這段血管上的心肌——心肌橋！造影示：僅在收縮期出現(xiàn)某一節(jié)段冠狀動脈狹窄，舒張期則恢復(fù)正常。提示該冠狀動脈節(jié)段受心肌壓迫。注意：絕大多數(shù)是良性的，但是不是全部都是良性的，容易產(chǎn)生動脈粥樣硬化。不建議積極治療！心肌橋收縮期舒張期冠狀動脈瘤樣擴(kuò)張指冠脈直徑≥7mm或超過鄰近冠狀動脈直徑50%的局部或彌漫性擴(kuò)張。其發(fā)生原因為先天性或動脈粥樣硬化。冠狀動脈瘤樣擴(kuò)張冠脈痙攣(Coronary

8、spasm)通常由導(dǎo)管誘發(fā)所致。表現(xiàn)為