外科學-普外》腹外疝

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1、腹外疝教學大綱熟悉內容：腹股溝解剖；腹外疝的病因，臨床類型;腹股溝疝的治療原則,傳統(tǒng)疝修補的原則；嵌頓疝和較窄疝的處理原則。掌握內容:腹外疝的概念；腹股溝斜疝和直疝的臨床表現(xiàn)，鑒別診斷要點。了解內容：疝手術方法，復發(fā)性腹股溝疝的處理；股疝的診斷；其它腹外疝：切口疝，臍疝，白線疝的臨床表現(xiàn)。概論任何臟器或組織離開了原來的部位，通過人體正常的薄弱點或缺損、孔隙進入另一部位，即稱為疝。腹外疝：它是腹內臟器或組織經腹壁或盆壁的薄弱點或缺損向體表突出而成，是外科最常見疾病之一。腹內疝：因腹內臟器或組織不正常地進入原有的或因病變或手術而形成

2、的腹內孔隙而發(fā)生。病因1．腹壁強度降低2．腹內壓力增高病理解剖典型的腹外疝由疝環(huán)、疝囊、疝內容物和疝外被蓋等組成。臨床類型腹外疝有易復性、難復性、嵌頓性、絞窄性等類型。嵌頓的內容物僅為部分腸壁，系膜側腸壁及其系膜并未進入疝囊，腸腔并未完全梗阻，這種疝稱為腸管壁疝或Richter疝。嵌頓的小腸是小腸憩室（通常是Meckel憩室），則稱Littre疝。嵌頓腸管可包括幾個腸袢，或呈“W”形，疝囊內各嵌頓腸袢之間的腸管可隱藏在腹腔內，這種情況稱為逆行性嵌頓疝。腹股溝區(qū)解剖概要1．腹股溝區(qū)的解剖層次由淺而深，有以下各層：⑴皮膚、皮下組織和

3、淺筋膜。⑵腹外斜?。孩歉箖刃奔『透箼M?。孩雀箼M筋膜：⑸腹膜外脂肪和壁層腹膜。腹股溝管解剖腹股溝管的前壁皮膚、皮下組織和腹外斜肌腱膜，但外側1/3部分尚有腹內斜肌覆蓋；管的后壁腹膜和腹橫筋膜，其內側1/3尚有腹股溝鐮；上壁腹內斜肌、腹橫肌的弓狀下緣；下壁腹股溝韌帶和腔隙韌帶。腹股溝管解剖腹股溝管解剖直疝三角（Hesselbach三角）直疝三角由腹壁下動脈構成外側邊，腹直肌外緣構成內側邊，腹股溝韌帶構成底邊。此處腹壁缺乏完整的腹肌覆蓋，且腹橫筋膜又比周圍部分為薄，腹股溝直疝即在此由后向前突出，故稱直疝三角。直疝三角與腹股溝管內環(huán)之間

4、有腹壁下動脈和凹間韌帶相隔。發(fā)病機制先天性后天性臨床表現(xiàn)和診斷腹股溝疝的基本病象是在患處出現(xiàn)一腫塊。開始時腫塊可能并不明顯，僅疝環(huán)處有輕度墜脹感，此時診斷較為困難；一旦腫塊明顯，診斷就較容易。腹股溝直疝的與腹股溝斜疝的鑒別斜疝直疝發(fā)病年齡多見于兒童及青壯年多見于老年突出途徑經腹股溝管突出，可進陰囊由直疝三角突出，不進陰囊疝塊外形橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀半球形，基底較寬回納疝塊疝塊不再突出疝塊仍可突出后壓住深環(huán)精索與疝囊精索在疝囊后方精索在疝囊前外方的關系疝囊頸與腹疝囊頸在腹壁下動脈外側囊頸在腹壁下動脈內側壁下動脈的關系嵌頓機會較

5、多極少鑒別診斷1．睪丸鞘膜積液2．交通性鞘膜積液3．精索鞘膜積液4．隱睪5．急性腸梗阻治療1．非手術療法嬰兒腹肌可隨體軀生長逐漸強壯，疝有自行消失的可能。故一歲以下嬰兒可暫不手術。年老體弱或伴有其他較嚴懲疾病而估計腸袢尚未絞窄壞死者。手術療法手術是治療腹股溝疝的有效辦法。但如有慢性咳嗽、排尿困難、便秘、腹水、妊娠等腹內壓力增高情況存在時，手術前應先予處理手術方法可歸納為疝囊高位結扎術、疝修補術兩類。疝修補術：這是在疝囊高位結扎的基礎上，利用鄰近健康組織修補腹壁缺損，但一般只適用于缺損不嚴重者。修補術應包括深、淺環(huán)的修補和腹股溝管

6、管壁的加強。（1）傳統(tǒng)方法：加強腹股溝管前壁最常用的方法是Ferguson法。加強腹股溝管后壁常用的方法有三種：①沿用已久的Bassini法②Halsted法③McVay法（2）無張力疝修補：用人工合成的網狀材料，行無張力疝修補。特點是無張力，術后恢復快。（3）經腹腔鏡疝修補術手術療法手術處理中應注意：①如嵌頓的腸袢較多，應特別警惕逆行性嵌頓的可能。②切勿把生命力可疑的腸管送回腹腔。③少數(shù)嵌頓性或絞窄性疝，臨手術時因麻醉的作用而回納腹內，以致在術中切開疝囊時無腸袢可見。④凡施行腸切除吻合術的病人，因手術區(qū)污染，在高位結扎疝囊后，

7、一般不宜作疝修補術。手術療法股疝疝囊經股環(huán)、股管向股部卵圓窩突出的疝稱為股疝。股疝多見于中年以上婦女，這是因為女性骨盆較寬廣、聯(lián)合肌腱和腔隙韌帶較薄弱，以致股管上口寬大松弛的緣故。妊娠是腹內壓增高的主要原因。股疝的發(fā)病率約占腹外疝的5%。股管解剖概要股管是一個狹長的漏斗形間隙，內含脂肪、疏松結締組織和淋巴結。股管有上下兩口。上口稱股環(huán)，有股環(huán)隔膜覆蓋；其前沿為腹股溝韌帶，后緣為恥骨梳韌帶，內緣為腔隙韌帶，外緣為股靜脈。股管下口為卵圓窩。卵圓窩是股部深筋膜（闊筋膜）上的一個薄弱部分，覆有一層薄膜，稱篩狀板。它位于腹股溝韌帶內側端的

8、下方，下肢大隱靜脈在此處穿過篩狀板進入股靜脈。病理解剖在腹內壓增高的情況下，對著股管上口的腹膜，被下墜的腹內臟器推向下方，經股環(huán)進入股管而形成股疝。疝塊進一步發(fā)展，即由股管下口頂出篩狀板而至皮下。所以，股疝疝囊的被蓋組織有腹膜外脂肪、股環(huán)隔膜、股管內脂肪、篩狀板