外科學(xué)題庫(kù)與答案-腹外疝

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1、外科學(xué)第三十四章腹外疝一、概述腹外疝是由腹腔內(nèi)的臟器或組織連同腹膜壁層，經(jīng)腹壁薄弱點(diǎn)或孔隙，向體表突出而致。腹外疝是腹部外科最常見(jiàn)的疾病之一，其中以腹股溝疝發(fā)生率最高，股疝次之，還包括切口疝、臍疝和白線(xiàn)疝。1．病因(1)腹壁強(qiáng)度降低①某些組織穿過(guò)腹壁的部位，如精索或子宮圓韌帶穿過(guò)腹股溝管、股動(dòng)靜脈穿過(guò)股管、臍血管穿過(guò)臍環(huán)等處；②腹白線(xiàn)因發(fā)育不全也可成為腹壁的薄弱點(diǎn)；③手術(shù)切口愈合不良、腹壁外傷及感染，腹壁神經(jīng)損傷、老年、久病、肥胖所致肌萎縮等也常是腹壁強(qiáng)度降低的原因。(2)腹內(nèi)壓增加慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困難（如包莖、良性前列腺增生、膀胱結(jié)石）、搬運(yùn)重物、舉重、腹水、妊娠、嬰兒經(jīng)常啼哭等是引

2、起腹內(nèi)壓力增高的常見(jiàn)原因。2．病理解剖典型的腹外疝由疝囊、疝內(nèi)容物和疝被蓋組成。3.臨床類(lèi)型有易復(fù)性、難復(fù)性、嵌頓性、絞窄性等類(lèi)型。二、腹股溝疝腹內(nèi)臟器在腹股溝通過(guò)腹壁缺損突出者，稱(chēng)為腹股溝疝，分為腹股溝斜疝和腹股溝直疝。斜疝從位于腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的腹股溝管內(nèi)環(huán)突出，經(jīng)腹股溝管進(jìn)入陰囊。直疝從腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)的腹股溝三角區(qū)直接由后向前突出。1．解剖(1)皮膚、皮下組織和淺筋膜(2)腹外斜肌(3)腹內(nèi)斜肌和腹橫肌(4)腹橫筋膜(5)腹膜外脂肪和腹膜壁層腹股溝管解剖腹股溝管位于腹前壁、腹股溝韌帶內(nèi)上方，大體相當(dāng)于腹內(nèi)斜肌、腹橫肌弓狀下緣與腹股溝韌帶之間的空隙。直疝三角外側(cè)邊是腹壁下動(dòng)脈，內(nèi)側(cè)邊為腹直肌

3、外側(cè)緣，底邊為腹股溝韌帶。2．發(fā)病機(jī)制(1)先天性解剖異常(2)后天性腹壁薄弱或缺損。3．臨床表現(xiàn)腹股溝區(qū)可復(fù)性腫塊，可自行回納，一般無(wú)特殊不適，腫塊常在站立、行走、咳嗽或勞動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，多呈帶蒂柄的梨形，并可降至陰囊或大陰唇。檢查：病人仰臥時(shí)，腫塊可向腹腔內(nèi)回納而消失，食指尖伸入擴(kuò)大的外環(huán)，囑病人咳嗽，指尖有沖擊感，或手指緊壓內(nèi)環(huán)，囑病人用力咳嗽、斜疝腫塊并不出現(xiàn)。嵌頓性疝常發(fā)生在腹內(nèi)壓驟增時(shí)，表現(xiàn)為疝塊突然增大，伴明顯疼痛，可出現(xiàn)機(jī)械性腸梗阻的病象。絞窄性疝的臨床癥狀多較嚴(yán)重，可有腹膜刺激征。4．鑒別診斷（1）睪丸鞘膜積液（2）交通性鞘膜積液（3）精索鞘膜積液（4）隱睪（5）急性腸梗阻5．治療

4、（1）非手術(shù)治療（2）手術(shù)治療①傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)②無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)③經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)基本原則是關(guān)閉疝門(mén)、加強(qiáng)或修補(bǔ)腹股溝管管壁。（3）嵌頓性疝的治療（4）復(fù)發(fā)性腹股溝疝的處理原則三、股疝凡經(jīng)股環(huán)、股管而向卵園窩突出的疝。稱(chēng)為股疝。股疝應(yīng)與腹股溝疝、大隱靜脈曲張結(jié)節(jié)、淋巴結(jié)腫大、髂腰部結(jié)核性膿腫、脂肪瘤相鑒別。手術(shù)方法是McVay修補(bǔ)術(shù)。股管解剖股管是一個(gè)狹長(zhǎng)的漏斗形間隙，長(zhǎng)約1~1.5cm，內(nèi)含脂肪、疏松結(jié)締組織和淋巴結(jié)。股管有上下兩口。上口稱(chēng)股環(huán)，直徑約1.5cm，有股環(huán)隔膜覆蓋；其前緣為腹股溝韌帶，后緣為恥骨梳韌帶，內(nèi)緣為腔隙韌帶，外緣為股靜脈。股管下口為卵圓窩。鑒別診斷7外科學(xué)1．腹股溝斜疝

5、2．脂肪瘤3．腫大的淋巴結(jié)4．大隱靜脈曲張結(jié)節(jié)樣膨大5．髂腰部結(jié)核性膿腫四、其他腹外疝1.切口疝發(fā)生于腹壁手術(shù)切口處的疝。切口發(fā)生感染，發(fā)病率可達(dá)10%；切口哆開(kāi)者可達(dá)30%。2．臍疝疝囊通過(guò)臍環(huán)突出的疝稱(chēng)臍疝。小兒臍疝的發(fā)病原因是臍環(huán)閉鎖不全或臍部瘢痕組織不夠堅(jiān)強(qiáng)，在腹內(nèi)壓增加的情況下發(fā)生。成人臍疝為后天性疝，由于疝環(huán)狹小，嵌頓或絞窄者較多，故應(yīng)采取手術(shù)療法。3．白線(xiàn)疝發(fā)生于腹壁正中線(xiàn)（白線(xiàn)）處的疝，上腹部白線(xiàn)深面是鐮狀韌帶，它所包含的腹膜外脂肪常是早期白線(xiàn)疝的內(nèi)容物。白線(xiàn)疝進(jìn)一步發(fā)展，突出的腹膜外脂肪可把腹膜向外牽出形成一疝囊。7外科學(xué)[習(xí)題]一、填空題1．嵌頓性疝常發(fā)生在或等腹內(nèi)壓驟增時(shí)

6、。臨床常表現(xiàn)為疝塊突然，并伴有明顯，還可伴有陣發(fā)性腹部絞痛、惡心、嘔吐、便秘、腹脹等機(jī)械性的臨床表現(xiàn)，如不及時(shí)處理，終將成為。2.一般以?xún)?nèi)的嬰幼兒，可暫不手術(shù)。對(duì)于或伴其他不宜手術(shù)者，可配用疝帶。腹股溝疝最有效的治療方法是。3.引起腹外疝的原因、。4.疝由、、、等構(gòu)成。5.腹外疝臨床類(lèi)型有、、、、等。6.直疝三角由、、構(gòu)成。7.腹股溝疝可分為、兩種。8.腹股溝管女性有通過(guò)，男性則有通過(guò)。9.股管前壁為，后壁為，外側(cè)為，內(nèi)側(cè)為，下口為。10.當(dāng)嵌頓性疝發(fā)展到疝內(nèi)容物階段，即為絞窄性疝。11.腹股溝疝非手術(shù)療法包括、。12.腹股溝斜疝經(jīng)突出形成，腹股溝直疝經(jīng)突出形成。二、選擇題A型題1．最常見(jiàn)的腹

7、外疝是A．股疝B．切口疝C．腹股溝斜疝D(zhuǎn)．腹股溝直疝E．臍疝2．腹股溝斜疝的特點(diǎn)之一為A．可同時(shí)有直疝存在B．因?yàn)榕c睪丸下降有關(guān)，左側(cè)較常見(jiàn)C．可在精索后方感到咳嗽沖動(dòng)感D．一般疝內(nèi)容物不能完全回納E．外環(huán)可擴(kuò)大在2cm以上，疝塊可墮入陰囊3．腹股溝直疝的特點(diǎn)之一為A．可分為完全性和不完全性?xún)煞NB．疝塊突出在腹股溝部?jī)?nèi)側(cè)和恥骨結(jié)節(jié)的上外方C．腹股溝管后壁無(wú)嚴(yán)重缺損D．有先天性和后天性之分E．因疝內(nèi)