缺血性腦卒中早期治療

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1、缺血性腦卒中早期治療及預防的一些問題中山大學附屬第一醫(yī)院神經(jīng)科蘇鎮(zhèn)培成人缺血性腦卒中早期治療指南美國心臟學會(AHA)和美國卒中學會(ASA)Stroke2007,38:1655-1711一、院前處理及現(xiàn)場治療現(xiàn)場即開始卒中治療;以最快速度將患者轉至最近的、可提供急診卒中治療的醫(yī)療場所。二、卒中中心的建立和認證一級建議:①創(chuàng)建以社區(qū)為基礎、可提供急診處理的初級卒中中心(PSC),并與綜合性卒中中心(CSC)保持密切聯(lián)系;②建議成立CSC;③由院外組織對卒中中心進行資質認證;④對疑似卒中患者,EMS有責任避開無救治能力的醫(yī)院,將其直接運送至最近的、有能力處理的醫(yī)療單位。三、急性缺血性卒中急診評

2、估和診斷一級建議:①力求在患者到達60分鐘內(nèi)完成評估并決定治療策略,鼓勵成立綜合性卒中小組;②推薦采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS);③僅進行有限的血液學、凝血和生化檢查,心電圖檢查;1a意識水平：0=清醒，反應敏銳1=嗜睡2=昏睡3=昏迷5．上肢運動：5a左上肢5b右上肢上肢伸展：坐位90o，位臥45o。堅持10秒0=無晃動1=能抬起，有晃動2=不能對抗重力3=不能抬起4=不能移動1b意識水平提問：0=都正確1=正確回答一個2=兩個都不正確6．下肢運動6a左下肢6b右下肢下肢臥位抬高30o，堅持5秒；0=無晃動1=能抬起，有晃動2=不能對抗重力3=不能抬起4=不能移動1c意識水平兩

3、項指令：0=都正確1=正確完成一個2=都不正確7.共濟失調：0=沒有共濟失調1=一側肢體有2=兩側肢體均有2凝視：只測試水平眼球運動。0=正常1=部分凝視麻痹2=完全凝視麻痹8.感覺：昏迷或失語者可記1或0分。腦干卒中雙側感覺缺失記2分。0=正常1=部分缺失2=嚴重缺失3視野0=無視野缺失1=部分偏盲2=完全偏盲3=雙側偏盲9.失語　昏迷病人（1a=3），3分0=無失語1=輕到中度2=嚴重失語3=啞或完全失語4面癱：0=無1=輕微2=部分3=完全10.構音障礙：0=正常1=輕到中度2=嚴重11忽視癥：0=沒有1=視、觸、聽、空間覺或個人的忽視2=嚴重的偏身忽視；NIH卒中評分TACIPACIL

4、ACIPOCI改良NIH評分OCSP分型表（王新、蘇鎮(zhèn)培）A（皮層癥狀）B（長束癥狀）1意識水平0=清醒，反應敏銳1=意識障礙5面癱（左，右）0=無1=有6舌癱（左，右）0=無1=有2注視麻痹（凝視）（左，右）0=正常1=有7上肢癱（左，右）0=無1=不全癱2=完全癱3=雙側癱3視野0=無視野缺失1=有偏盲8下肢癱（左，右）0=無1=不全癱2=完全癱3=雙側癱4失語0=無失語1=有失語9感覺缺失（左，右）0=正常1=輕偏側2=完全偏側3=雙側合計合計評估：TACIA≥1+B＞6左右同側PACIA≥1+B≤6或A=0+B≥6左右同側LACIA=0+B＜6左右同側POCI左右分開，或有眩暈、周圍性

5、核性麻痹、突發(fā)意識障礙、共濟失調、后組顱神經(jīng)癥狀等注解：第3項：能確切查到視野缺損為1，不能查者為0；第7、8項：肌力0-2級為完全癱，3-4級為不全癱；B組中因昏迷不能查者，5、6項記1分，7、8、9項記2分卒中快速OCSP分型法皮層癥狀　　　　　長束癥狀TACI（≥1項）　　　?。?部位）PACI（≥1項）　　　　（2或1部位）LACI（0）　　　　?。?或2部位）POCI（0或≥1項）　?。ń徊骟w征）四、早期診斷:腦及血管影像一級建議:①在任何特殊治療前行腦部影像學檢查;②建議對多數(shù)患者行CT檢查;二級建議:①無足夠證據(jù)表明,除出血外的CT征象(包括缺血范圍超過1/3半球面積)可妨礙發(fā)

6、病3小時內(nèi)給予rtPA溶栓治療;②動脈內(nèi)藥物溶栓、手術治療或血管內(nèi)介入治療前必須先行血管影像學檢測三級建議:不能影像學檢查而延誤卒中的急診治療;五、整體支持治療和急性并發(fā)癥的處理一級建議:①對急性卒中后意識減低或延髓受損引起呼吸道受阻者應給予氣道支持和輔助通氣;②缺氧者應吸氧;③發(fā)熱者應明確發(fā)熱原因并給予降溫治療;④至少在缺血性卒中后24小時內(nèi)進行心電監(jiān)護,及時發(fā)現(xiàn)房顫及其他嚴重的心律失常,以便及時干預;⑤卒中早期對高血壓的控制尚存爭議,很多患者在24小時內(nèi)有血壓自發(fā)性下降的趨勢;⑥對適合rtPA溶栓患者,應使血壓控制在≤185mmHg/110mmHg,并在溶栓后至少24小時內(nèi)將血壓平穩(wěn)控制在

7、180mmHg/105mmHg水平以下。⑦目前一致認為,血管再通治療(包括動脈內(nèi)溶栓)后應遵循以前的指南對血壓進行管理;⑧對血壓急劇升高者應積極治療,目標為24小時內(nèi)血壓降低15%,一般認為,當收縮壓>220mmHg或平均血壓>120mmHg時,應給予降壓治療;⑨低血壓者應積極尋找病因,可給予生理鹽水糾正低血容量、糾正心律失常以提高心臟輸出量;⑩低血糖時應糾正至正常水平,同時避免血糖水平過高。六、