CT對比劑不良反應(yīng)預(yù)防和處理

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1、碘對比劑不良反應(yīng)——預(yù)防和處理重慶三峽中心醫(yī)院放射科對比劑知識概念：以醫(yī)學(xué)成像為目的將某種特定物質(zhì)引入人體內(nèi)，以改變機體局部組織的影像對比度，這種被引入的物質(zhì)被稱為“對比劑”（contrastmdeium），過去曾稱之為“造影劑”。醫(yī)用對比劑的分類Ｘ射線對比劑：鋇、碘等序數(shù)較高原子對X線的多吸收或氣體對X射線的少吸收磁共振對比劑：釓/錳／鐵的順磁性／超順磁性改變信號超聲學(xué)對比劑：增加反射物－－增加超聲回聲核醫(yī)學(xué)對比劑：有放射性同位素標(biāo)記的對比劑按在溶液中是否分解為離子，分為離子型對比劑和非離子型對比劑；按分子結(jié)構(gòu)分為單體型

2、對比劑和二聚體型對比劑；按滲透壓分為高滲對比劑、低滲對比劑和等滲對比劑。碘類對比劑碘對比劑分類滲透壓(mOsm/kgH20)高滲(2100)低滲(577)低滲(610–915)等滲(290)電離度離子型離子型非離子型非離子型苯環(huán)數(shù)量單體二聚體單體二聚體37°C的粘度(cP)8.49.57.8–12.011.1舉例泛影葡胺碘克酸碘海醇碘帕醇碘佛醇碘普羅胺碘克沙醇血細胞和內(nèi)皮細胞在不同滲透壓對比劑中的表現(xiàn)紅細胞內(nèi)皮細胞等滲對比劑威視派克(290mOsm/kgH2O)生理鹽水(與血漿等滲)離子型高滲對比劑(2000mOsm/kg

3、H2O)非離子型低滲對比劑(844mOsm/kgH2O)對比劑的滲透壓05001000150020002500血液碘克沙醇碘克酸碘美普爾碘佛醇碘普羅胺碘帕醇碘噴托碘海醇碘比醇泛影葡胺滲透壓(mOsm/kg水)+威視派克是非離子型二聚體，配方中Ca2+和Na+比例均衡，在各種碘濃度下都與血漿等滲*威視派克（碘克沙醇）*320mgI/mL?350mgI/mL?370mgI/mL**???????ADR的相關(guān)知識ADR的預(yù)防和處理X線對比劑的合理選擇對比劑不良反應(yīng)（ADR）對比劑ADR相關(guān)知識不良反應(yīng)分類不良反應(yīng)的發(fā)生因素不良

4、反應(yīng)的發(fā)生率對比劑不良反應(yīng)分類---毒性反應(yīng)物理化學(xué)反應(yīng)(劑量相關(guān)反應(yīng)－腎毒性、心臟毒性、血管迷走神經(jīng)反應(yīng))滲透壓水溶性電荷粘稠度化學(xué)毒性常見的癥狀為惡心、嘔吐、面部、潮紅、發(fā)熱、心臟毒性、腎毒性等?？深A(yù)見注射速度使用劑量對比劑不良反應(yīng)的分類---過敏反應(yīng)過敏反應(yīng)（非劑量相關(guān)反應(yīng)）抗原抗體反應(yīng)（半抗原＋白蛋白＋抗體）細胞介質(zhì)釋放（組胺的釋放）激活補體系統(tǒng)，凝血系統(tǒng)活性和纖溶素的升高精神性反應(yīng)（迷走神經(jīng)的機制引起）過敏反應(yīng)的分級輕度：局部蕁麻疹、瘙癢、紅斑中度：彌漫性蕁麻疹、血管性水腫、喉頭水腫、支氣管痙攣重度：過敏性休克、

5、呼吸停止、心跳驟停不可預(yù)見使用劑量注射速度個體差異性碘對比劑的特性給藥方式不良反應(yīng)發(fā)生的影響因素:個體差異性（1）---耐受性機體對內(nèi)環(huán)境改變的耐受性不同:痛閾值延髓的化學(xué)感受器激發(fā)區(qū)、嘔吐中樞……個體差異性（2）---（碘）過敏個體反應(yīng)性對同一抗原物質(zhì)（碘）的刺激，不同個體的反應(yīng)可完全不一樣,這說明個體反應(yīng)性起著重要作用個體反應(yīng)性是由遺傳性決定碘的過敏反應(yīng)，具有明顯的個體差異性個體差異性（3）---體內(nèi)的對比劑抗體嚴重副反應(yīng)的患者無副反應(yīng)的患者人體血清中的對比劑抗體抗體數(shù)量多、活性高抗體數(shù)量少、活性低個體差異性（4）對比

6、劑過敏的高危人群對比劑的不良反應(yīng)史過敏體質(zhì)：哮喘、濕疹、蕁麻疹、食物或花粉過敏、神經(jīng)性皮炎等嚴重心血管疾病、嚴重肺部、肝、腎疾病晚期腫瘤體弱、脫水過度焦慮年齡：65歲以上的老人及嬰幼兒近期使用對比劑（二）碘對比劑自身特性碘對比劑自身特性碘是一種半抗原，根據(jù)半抗原－抗體作用機理，若對比劑半抗原與人體內(nèi)的白蛋白相結(jié)合，在抗原－抗體間形成橋梁，而具有抗原性。作為致敏原與體內(nèi)組織肥大細胞和嗜堿細胞的IgE、IgG抗體相結(jié)合，使之釋放組織胺、激肽、5-羥色胺、前列腺素等活性物質(zhì)。（三）給藥方式注射部位（動脈/靜脈/鞘內(nèi)）注射劑量、速

7、度、方式對比劑是否預(yù)熱：使用前建議加溫至37℃。耐受性碘過敏的個體反應(yīng)性對比劑的抗體高危因素碘的本質(zhì)理化性質(zhì)方式速度溫度不良反應(yīng)三大相關(guān)因素ADR的發(fā)生率－Katayama研究介紹嚴重反應(yīng)：下列癥狀之一或幾種需進行治療：呼吸困難，血壓驟降，心搏停止，失去知覺非常嚴重反應(yīng)：嚴重不良反應(yīng)病例中需要麻醉師參與搶救或住院搶救者不良反應(yīng)的發(fā)生率離子型對比劑非離子型對比劑n=169,284n=168,363病例數(shù)發(fā)生率不良反應(yīng)發(fā)生率病例數(shù)20,99812.40%輕中度反應(yīng)3.09%5,200703670.22%嚴重反應(yīng)0.04%063

8、0.04%非常嚴重反應(yīng)0.00%(1)0.00%死亡0.00%021,42812.66%總計3.13%5,276不良反應(yīng)發(fā)生的時間使用離子型對比劑21428例使用非離子型對比劑5276例未記錄14.4%注射5分鐘外16.0%注射5分鐘內(nèi)22.2%注射時47.3%注射時48.7%注射5分鐘外15.3%注射