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1、碘對比劑不良反應——預防和處理重慶三峽中心醫(yī)院放射科對比劑知識概念：以醫(yī)學成像為目的將某種特定物質引入人體內，以改變機體局部組織的影像對比度，這種被引入的物質被稱為“對比劑”（contrastmdeium），過去曾稱之為“造影劑”。醫(yī)用對比劑的分類Ｘ射線對比劑：鋇、碘等序數較高原子對X線的多吸收或氣體對X射線的少吸收磁共振對比劑：釓/錳／鐵的順磁性／超順磁性改變信號超聲學對比劑：增加反射物－－增加超聲回聲核醫(yī)學對比劑：有放射性同位素標記的對比劑按在溶液中是否分解為離子，分為離子型對比劑和非離子型對比劑；按分子結構分為單體型對比劑和二聚體型對比劑；按滲透壓分為高滲對
2、比劑、低滲對比劑和等滲對比劑。碘類對比劑碘對比劑分類滲透壓(mOsm/kgH20)高滲(2100)低滲(577)低滲(610–915)等滲(290)電離度離子型離子型非離子型非離子型苯環(huán)數量單體二聚體單體二聚體37°C的粘度(cP)8.49.57.8–12.011.1舉例泛影葡胺碘克酸碘海醇碘帕醇碘佛醇碘普羅胺碘克沙醇血細胞和內皮細胞在不同滲透壓對比劑中的表現紅細胞內皮細胞等滲對比劑威視派克(290mOsm/kgH2O)生理鹽水(與血漿等滲)離子型高滲對比劑(2000mOsm/kgH2O)非離子型低滲對比劑(844mOsm/kgH2O)對比劑的滲透壓0500100
3、0150020002500血液碘克沙醇碘克酸碘美普爾碘佛醇碘普羅胺碘帕醇碘噴托碘海醇碘比醇泛影葡胺滲透壓(mOsm/kg水)+威視派克是非離子型二聚體，配方中Ca2+和Na+比例均衡， 在各種碘濃度下都與血漿等滲*威視派克（碘克沙醇）*320mgI/mL?350mgI/mL?370mgI/mL**???????ADR的相關知識ADR的預防和處理X線對比劑的合理選擇對比劑不良反應（ADR）對比劑ADR相關知識不良反應分類不良反應的發(fā)生因素不良反應的發(fā)生率對比劑不良反應分類---毒性反應物理化學反應(劑量相關反應－腎毒性、心臟毒性、血管迷走神經反應)滲透壓水溶性電荷粘
4、稠度化學毒性常見的癥狀為惡心、嘔吐、面部、潮紅、發(fā)熱、心臟毒性、腎毒性等?？深A見注射速度使用劑量對比劑不良反應的分類---過敏反應過敏反應（非劑量相關反應）抗原抗體反應（半抗原＋白蛋白＋抗體）細胞介質釋放（組胺的釋放）激活補體系統(tǒng)，凝血系統(tǒng)活性和纖溶素的升高精神性反應（迷走神經的機制引起）過敏反應的分級輕度：局部蕁麻疹、瘙癢、紅斑中度：彌漫性蕁麻疹、血管性水腫、喉頭水腫、支氣管痙攣重度：過敏性休克、呼吸停止、心跳驟停不可預見使用劑量注射速度個體差異性碘對比劑的特性給藥方式不良反應發(fā)生的影響因素:個體差異性（1）---耐受性機體對內環(huán)境改變的耐受性不同:痛閾值延髓的
5、化學感受器激發(fā)區(qū)、嘔吐中樞……個體差異性（2）---（碘）過敏個體反應性對同一抗原物質（碘）的刺激，不同個體的反應可完全不一樣,這說明個體反應性起著重要作用個體反應性是由遺傳性決定碘的過敏反應，具有明顯的個體差異性個體差異性（3）---體內的對比劑抗體嚴重副反應的患者無副反應的患者人體血清中的對比劑抗體抗體數量多、活性高抗體數量少、活性低個體差異性（4）對比劑過敏的高危人群對比劑的不良反應史過敏體質：哮喘、濕疹、蕁麻疹、食物或花粉過敏、神經性皮炎等嚴重心血管疾病、嚴重肺部、肝、腎疾病晚期腫瘤體弱、脫水過度焦慮年齡：65歲以上的老人及嬰幼兒近期使用對比劑（二）碘對比
6、劑自身特性碘對比劑自身特性碘是一種半抗原，根據半抗原－抗體作用機理，若對比劑半抗原與人體內的白蛋白相結合，在抗原－抗體間形成橋梁，而具有抗原性。作為致敏原與體內組織肥大細胞和嗜堿細胞的IgE、IgG抗體相結合，使之釋放組織胺、激肽、5-羥色胺、前列腺素等活性物質。（三）給藥方式注射部位（動脈/靜脈/鞘內）注射劑量、速度、方式對比劑是否預熱：使用前建議加溫至37℃。耐受性碘過敏的個體反應性對比劑的抗體高危因素碘的本質理化性質方式速度溫度不良反應三大相關因素ADR的發(fā)生率－Katayama研究介紹嚴重反應：下列癥狀之一或幾種需進行治療：呼吸困難，血壓驟降，心搏停止，失
7、去知覺非常嚴重反應：嚴重不良反應病例中需要麻醉師參與搶救或住院搶救者不良反應的發(fā)生率離子型對比劑非離子型對比劑n=169,284n=168,363病例數發(fā)生率不良反應發(fā)生率病例數20,99812.40%輕中度反應3.09%5,200703670.22%嚴重反應0.04%0630.04%非常嚴重反應0.00%(1)0.00%死亡0.00%021,42812.66%總計3.13%5,276不良反應發(fā)生的時間使用離子型對比劑21428例使用非離子型對比劑5276例未記錄14.4%注射5分鐘外16.0%注射5分鐘內22.2%注射時47.3%注射時48.7%注射5分鐘外15
8、.3%注射
