喉癌的放化療護理

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1、喉癌的放化療護理喉癌，是來源于喉黏膜上皮組織的惡性腫瘤，最常見的喉癌為喉鱗狀細胞癌，多見于中老年男性。本癌的發(fā)生與吸煙、酗酒、長期吸人有害物質(zhì)及乳頭狀瘤病毒感染等因素有關(guān)。喉癌發(fā)病率約占全身腫瘤的1%～5%，在耳鼻喉科領(lǐng)域中僅次于鼻咽癌和鼻腔鼻竇癌，居第三位。好發(fā)年齡為50～70歲。男性較女性多見。一、疾病相關(guān)知識【常見病因】1．吸煙。2．飲酒過度。3．慢性炎癥刺激。4．空氣污染。5．病毒感染。6．癌前期病變。7．放射線?！境Ｒ姲Y狀】1．聲音嘶啞。2．咽喉部出現(xiàn)異物感、緊迫感或吞咽不適感等。3．咳嗽咯血：多為刺激性干咳，有痰時則痰中帶

2、血。4．反射性疼痛：腫瘤破潰，合并發(fā)炎或潰破或發(fā)生喉軟骨膜炎時，可引起患者神經(jīng)反射性疼痛。5．頸部腫塊。【常規(guī)放療方法】1．喉癌單純放療：單純放療可作為早期喉癌的首選治療方法，因為放療能夠保全喉的發(fā)音和呼吸功能，并且能夠達到治療的目的。原位癌根治性放療常規(guī)劑量為60～70Gy/35次/7周。2．喉癌術(shù)前放療：目的是使腫瘤縮小，癌細胞的活力受到較大的抑制，使腫瘤的范圍局限，邊界清楚，有利于徹底行手術(shù)切除，放療常規(guī)劑量為45Gy～50Gy/23～25次/4.5～5周。3．喉癌術(shù)后放療：(1)全喉切除術(shù)后：切緣(+)或肉眼殘留，照射60～7

3、0Gy/30～35次/6～7周。切緣(-)，照射50～60Gy/25-30次/5-6周。(2)半喉切除術(shù)后：照射55～60Gy/27-30次/5.5～6周?！境Ｒ?guī)化療方法】1．常用化療藥物：DDP、MTX、VLB、5-FU、PYM等。2．常用化療方案：有PMD方案，DDP+5-FU+PYM方案。二、放、化療毒副反應(yīng)及處理【放療并發(fā)癥及處理】1．喉頭水腫：引起呼吸困難，可給予生理鹽水+慶大+地塞米松超聲霧化吸入，如呼吸困難較重時，可行氣管切開，或暫停放療，等喉水腫好轉(zhuǎn)后再放療。2．喉軟骨炎和喉壞死。3．牙齦炎及口腔潰瘍：患者在治療前應(yīng)作

4、全面的牙科檢查及相應(yīng)的處置，要求患者用口腔護理液勤漱口，用兒童軟毛牙刷刷牙，多飲水，以減輕口腔干燥感；也可含一些中藥含片以減輕口干癥狀。4．皮膚反應(yīng)：可涂抹三乙醇軟膏等預(yù)防，對濕性皮炎應(yīng)采取暴露方法，消毒避免合并感染，外涂促愈靈擦劑等以促進收斂。避免陽光和衣領(lǐng)及其它藥物的刺激，防止?jié)€?！净煾狈磻?yīng)及處理】1．骨髓抑制：早期可表現(xiàn)為白細胞尤其是總細胞減少，嚴(yán)重時血小板、紅細胞、血紅蛋白均可降低，同時患者還可有疲乏無力、抵抗力下降、易感染、發(fā)熱、出血等表現(xiàn)。2胃腸道反應(yīng)：表現(xiàn)為口干、食欲不振、惡心、嘔吐，有時可出現(xiàn)口腔粘膜炎或潰瘍。便秘

5、、麻痹性腸梗阻、腹瀉、胃腸出血及腹痛也可見到。3．免疫功能抑制。4．腎毒性：表現(xiàn)為腎小管上皮細胞急性壞死、變性、間質(zhì)水腫、腎小管擴張，嚴(yán)重時出現(xiàn)腎功衰竭?；颊呖沙霈F(xiàn)腰痛；血尿、水腫、小便化驗異常等。5．肝損傷：可引起肝慢性損傷，如纖維化、脂肪性變、肉芽腫形成、嗜酸粒細胞浸潤等。臨床可表現(xiàn)為肝功能檢查異常、肝區(qū)疼痛、肝腫大、黃疽等。三、放化療護理【放療患者的護理】1．喉切除病人放療時除必須注意頭頸部放療時應(yīng)注意的問題外，因其帶有氣管套管，多有發(fā)音受限，講話不便，表達困難，所以應(yīng)學(xué)會與別人交流的方法，如用手語或用筆書寫代替。氣管切開部位需

6、保持清潔，每日換藥一次，放療期間要改為塑料套管，避免放療對皮膚黏膜的損害，氣管套管清潔煮沸消毒后，每日更換一次。常見腫瘤病人放化療護理及康復(fù)指導(dǎo)套管內(nèi)如有粘液應(yīng)隨時清洗干凈，保持套管通暢。在放療過程中，如出現(xiàn)呼吸困難，并呈進行性加重時，可能是急性放射性喉頭粘膜水腫，應(yīng)立即停止放療，給予抗生素、激素、脫水治療，必要時可采取有效的搶救措施。2．照射野皮膚的護理：照射前應(yīng)向病人說明保護照射野皮膚對預(yù)防放射性皮炎的重要性。如選用全棉柔軟內(nèi)衣，避免粗糙衣物摩擦；照射野可用溫水和柔軟毛巾輕輕沾洗，局部禁用肥皂擦洗或熱水浸?。痪植科つw禁用碘油，酒精

7、等刺激性消毒劑，避免冷熱刺激如熱敷、冰袋等；忌用化妝品外涂，不可貼膠布，因氧化鋅為重金屬，可產(chǎn)生二次射線，加重皮膚放射性損傷，照射區(qū)皮膚禁涂氧化鋅，同時禁止剃毛發(fā)，宜用電剃須刀，防止損傷皮膚造成感染。3．營養(yǎng)和飲食護理：放療期間注意飲食，進食清淡易消化的軟食，多喝水，進食含蛋白質(zhì)、維生素豐富的食物，出現(xiàn)放射性咽炎(咽喉疼痛)、食管炎(吞咽疼痛、胸骨后疼痛)時宜進食溫涼容易吞咽的流質(zhì)或半流質(zhì)，如：水蛋、牛奶、豆?jié){、新鮮果汁、粥、肉湯等，少量多餐，進食量少時注意有無電解質(zhì)紊亂，根據(jù)病情可進行靜脈營養(yǎng)治療，保持口腔清潔，用漱口液多漱口；加強

8、對病人及家屬營養(yǎng)知識宣教或者提倡“超食療法”，即在放療間歇期間，給予濃縮優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)及其他必需的營養(yǎng)素，以迅速補運病人的營養(yǎng)消耗。放療期間鼓勵病人多飲水，每日3000ml以增加尿量，使因放療所致腫瘤細胞大量破裂、死亡而釋放