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1、課程名稱： 流行病學(xué) 本單元學(xué)時(shí)： 3學(xué)時(shí) 授課教師劉雅文所在單位公共衛(wèi)生學(xué)院授課題目第七章 篩 檢課程類型理論講授授課對象預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè) 2008年級 預(yù)防醫(yī)學(xué) 班授課時(shí)間2012年08月22日 1、2、3節(jié)教學(xué)手段多媒體講授教學(xué)目的及要求掌握：篩檢的定義和評價(jià)指標(biāo)方法。理解：篩檢的原則、篩檢試驗(yàn)陽性結(jié)果截?cái)嘀档拇_定、篩檢收益的評價(jià)方法。了解：篩檢的倫理學(xué)問題和篩檢中的偏倚。教材及參考書教材：《流行病學(xué)》第7版 詹思延主編參考：譚紅專，主編.現(xiàn)代流行病學(xué)，北京：人民出版社，2008教學(xué)重點(diǎn)篩檢的概念、篩檢的評價(jià)指標(biāo)難點(diǎn)篩檢的評價(jià)指標(biāo)外語關(guān)鍵詞screening,
2、screeningtest,specificity,sensitivity,positivepredictivevalue,negativepredictivevalue,prevalence,receiveroperationcharacteristiccurve(ROC),Youdenindex課后小結(jié)：第3頁共3頁教學(xué)內(nèi)容提要時(shí)間分配及備注第七章 篩檢(screening)第一節(jié) 概述流程圖引入一、篩檢與篩檢試驗(yàn)的定義篩檢（screening）是運(yùn)用快速、簡便的試驗(yàn)、檢查或其他方法，將健康人群中那些可能有病或缺陷，但表面健康的人，同那些可能無病者鑒別開來。篩檢試驗(yàn)（
3、screeningtest）就是用于識(shí)別健康人群中未被發(fā)現(xiàn)的某病患者或可疑患者，或高危個(gè)體的特殊方法。二、篩檢的分類：整群篩檢（massscreening）、選擇性篩檢（selectivescreening）、單項(xiàng)篩檢（singlescreening）、多項(xiàng)篩檢（multiplescreening）。三、篩檢的目的四、篩檢試驗(yàn)與診斷試驗(yàn)的區(qū)別：對象不同、目的不同、要求不同、費(fèi)用不同、處理不同。五、篩檢的原則：13條標(biāo)準(zhǔn)（分為三個(gè)方面）六、篩檢的倫理學(xué)問題：知情同意、有益無害、公正第二節(jié)篩檢試驗(yàn)的評價(jià)一、篩檢試驗(yàn)的評價(jià)方法確定金標(biāo)準(zhǔn)、選擇受試對象、估算樣本量、整理評價(jià)結(jié)果二、
4、篩檢試驗(yàn)的評價(jià)指標(biāo)（一）真實(shí)性：靈敏度與假陰性率、特異度與假陽性率、正確指數(shù)、似然比（likelihoodratio,LR）、一致率（agreement/consistencyrate）（二）可靠性：是指在相同條件下用某測量工具（如篩檢試驗(yàn)）重復(fù)測量同一受試者時(shí)獲得相同結(jié)果的穩(wěn)定程度。影響可靠性的因素：受試對象生物學(xué)變異、觀察者、實(shí)驗(yàn)室條件等。（三）預(yù)測值：陽性預(yù)測值（positivepredictivevalue）、陰性預(yù)測值（negativepredictivevalue）陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值與患病率、靈敏度和特異度的關(guān)系。三、篩檢試驗(yàn)陽性結(jié)果截?cái)嘀档拇_定篩檢試驗(yàn)陽性
5、結(jié)果的臨界點(diǎn)選擇的建議。受試者工作特征曲線（receiveroperatorcharacteristiccurve,3h40min表格形式55min第3頁共3頁簡稱ROC曲線），確定最佳臨界點(diǎn)。第三節(jié)篩檢效果的評價(jià)一、收益收益：指經(jīng)篩檢后能使多少原來未發(fā)現(xiàn)的病人得到診斷和治療。提高收益的辦法：1．選擇患病率高的人群（即高危人群）2．選用高靈敏度的篩檢試驗(yàn)、采用聯(lián)合試驗(yàn)(串聯(lián)試驗(yàn)，并聯(lián)試驗(yàn)).二、篩檢的生物學(xué)效果評價(jià)通過比較篩檢與非篩檢人群的病死率、死亡率和生存率，對篩檢的生物學(xué)效果進(jìn)行評價(jià)。三、篩檢的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)效果評價(jià)第四節(jié)篩檢中的偏倚領(lǐng)先時(shí)間和領(lǐng)先時(shí)間偏倚、病程長短偏倚、
6、病人自我選擇偏倚。小結(jié)：篩檢定義及應(yīng)用原則，評價(jià)指標(biāo)復(fù)習(xí)思考題：一、概念：篩檢、篩檢試驗(yàn)、金標(biāo)準(zhǔn)、靈敏度、特異度、正確指數(shù)、似然比、一致率、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、ROC曲線、收益、領(lǐng)先時(shí)間、領(lǐng)先時(shí)間偏倚、病程長短偏倚二、問答題：1、簡述篩檢實(shí)施的原則？2、舉例說明篩檢試驗(yàn)陽性臨界點(diǎn)的確定方法。25min10min5min第3頁共3頁
