腎上腺神經母細胞瘤影像診斷與鑒別診斷

《腎上腺神經母細胞瘤影像診斷與鑒別診斷》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在教育資源-天天文庫。

1、隨訪熊美連2014-09-11MR0212287，2014-06-11女，7歲；發(fā)熱5天，2周前出現右髖關節(jié)疼痛，放射至背部，活動受限腎上腺神經母細胞瘤影像診斷與鑒別診斷神經母細胞瘤神經母細胞瘤亦稱成神經細胞瘤，是小兒最常見的腹膜后腫瘤之一，僅次于腎母細胞瘤起源于腎上腺和脊柱旁交感神經鏈，2/3來自腎上腺髓質兒童多見（5歲以下），成人極為罕見臨床表現缺乏特異性常以腹痛，發(fā)熱，腹部包塊為主訴，可伴消瘦、納差、乏力、面色蒼白等全身癥狀；常伴有尿中兒茶酚胺分解產物（VMA）濃度升高VMA：3－甲氧－4羥苦杏仁酸預后神經母細胞瘤惡性程度高，早期常已發(fā)生周圍擴散及遠隔臟

2、器轉移，確診時多數已是晚期腎上腺神經母細胞瘤的診斷需結合影像與臨床，早期行病理學確診，早期治療，從而改善預后影像表現位置：腹膜后腎上腺區(qū)形態(tài)：多不規(guī)則，呈結節(jié)狀或巨大軟組織腫塊邊界：多不清楚密度或信號：易囊變、壞死、出血及鈣化，斑片狀或沙粒狀鈣化強化：不均勻云絮狀較大腫瘤，鄰近臟器受壓推移，也可呈浸潤性生長鈣化灶對本病的定性有重要意義，鈣化的有無、多少與腫瘤大小無關可跨越中線，包繞腹膜后血管或侵犯周圍結構等出現骨轉移、肝轉移、腹膜后淋巴結和膈角后淋巴結轉移等肝內轉移和淋巴結轉移可發(fā)生鈣化，呈環(huán)狀或斑點狀腹膜后及骨轉移起源椎旁神經鏈侵入椎管M1Y體檢發(fā)現右肝腫物

3、1周男3Y發(fā)熱10余天F3Y腹痛伴消瘦2月鑒別診斷腎母細胞瘤破壞腎皮質---殘腎征腫瘤與殘腎交界面銳利---蟹腳征形態(tài)不規(guī)則，膨脹性生長，少跨中線鈣化較神經母細胞瘤少見（10-15%）周圍血管多呈推移改變M2Y發(fā)現左上腹膨大2月余神經節(jié)細胞瘤是少見的起源于交感神經節(jié)細胞的良性腫瘤由成熟神經節(jié)細胞、雪旺氏細胞、神經纖維構成腹膜后和后縱隔是最常發(fā)生的部位好發(fā)兒童和青少年神經節(jié)細胞瘤影像學：平掃等或低密度；T2WI高信號密度較均勻，囊變、壞死、出血少見鈣化（20%）：散在，小點狀強化：早期輕度，延遲后逐漸增強生長：沿血管阻力低的間隙，不浸潤血管腎上腺畸胎瘤腎上腺

4、畸胎瘤常見于青少年，女性多見90％是良性臨床癥狀早期不明顯，多因壓迫周圍組織或自身發(fā)生感染導致腰痛等一系列癥狀發(fā)現成熟型和未成熟型；實性和囊性影像表現圓形、橢圓形，界清囊實性，密度不均（水樣密度、脂肪密度）鈣化（斑點狀、塊狀、弧形）——特征性表現增強：實性部分輕度強化，分隔及包膜明顯強化男，1歲，腹脹4天查體：腹膨隆，右側明顯M，1Y，腹脹4天，查體腹膨隆右側明顯淋巴瘤淋巴瘤表現為多發(fā)類圓形結節(jié)狀影未經治療淋巴瘤一般密度比較均勻,不會出現壞死及鈣化等F53Y反復右腰痛半年副神經節(jié)瘤；10%腫瘤大多數起源腎上腺髓質，少數起源腎上腺外的嗜鉻組織20-40歲多發(fā)嗜

5、鉻細胞瘤大小不等，完整包膜，腫瘤較大時可有出血、壞死囊變繼發(fā)性高血壓，陣發(fā)性或持續(xù)性三聯征：頭痛、心悸、多汗影像學表現大小不等（3-5cm）實性，可有出血、壞死、囊變少數鈣化實性部分中等-顯著持續(xù)強化T2WI顯著高信號—具有特征性惡性征象——出現轉移小結不規(guī)則較大腫塊，呈浸潤性生長壞死、囊變、出血及鈣化多見腫塊?？缭街芯€向對側延伸，包繞后腹膜血管增強后實質呈不均勻強化鄰近臟器大多呈受壓推移改變最典型CT表現為腫瘤鈣化和包繞腹膜后大血管及向對側延伸浸潤實驗室檢查VMA升高