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1、急性中毒新疆醫(yī)科大學臨床醫(yī)學院急救醫(yī)學教研室急性中毒診斷和治療原則急性中毒的分類工業(yè)性中毒—重金屬中毒、亞硝酸鹽中毒農(nóng)業(yè)性中毒—有機磷農(nóng)藥中毒日常生活性中毒—CO中毒、食物中毒植物性中毒—甲竹桃中毒、毒蕈中毒動物性中毒—毒蛇咬傷、蜘蛛咬傷急性中毒的救治已成為急診醫(yī)學必須面對的課題之一診斷中毒病史詳盡的病史是診斷的首要環(huán)節(jié)生產(chǎn)性中毒；工種、操作過程、毒物的種類和數(shù)量、接觸途徑非生產(chǎn)性中毒：精神狀態(tài)、服藥劑量及周圍環(huán)境診斷臨床特征性表現(xiàn)；氣味（呼氣）病種蒜臭味有機磷農(nóng)藥中毒、磷酒味酒精及其他醇苦杏仁味氰化物及含氰甙果仁
2、尿味氨水、硝酸銨其它苯診斷臨床特征性表現(xiàn)皮膚粘膜病種櫻桃紅氰化物、CO中毒潮紅酒精、抗膽堿藥紫紺亞硝酸鹽、苯的氨基多汗有機磷農(nóng)藥中毒無汗抗膽堿藥牙痕毒蛇和毒蟲咬傷診斷臨床特征性表現(xiàn)眼部病種瞳孔縮小有機磷毒物、阿片類瞳孔擴大抗膽堿藥、苯丙胺類視力模糊有機磷毒物、肉毒中毒診斷臨床特征性表現(xiàn)：神經(jīng)系統(tǒng)病種嗜睡、昏迷鎮(zhèn)靜催眠藥、抗抑郁藥等抽搐驚厥毒鼠強、氟乙酰胺肌肉顫動有機磷毒物、毒扁豆堿譫妄抗膽堿藥癱瘓肉毒毒素、可溶性鋇鹽診斷臨床特征性表現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)病種心動過速抗膽堿藥、擬腎上腺素藥心動過緩有機磷毒物、烏頭血壓升高苯丙胺類
3、血壓降低亞硝酸鹽診斷臨床特征性表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)病種呼吸減慢阿片類、鎮(zhèn)靜安眠藥哮喘刺激性氣體肺水腫刺激性氣體、有機磷農(nóng)藥診斷臨床特征性表現(xiàn)：消化系統(tǒng)病種嘔吐有機磷毒物、毒蕈、腹絞痛有機磷毒物、巴豆、砷、汞化合物腹瀉毒蕈、巴豆流蜒有機磷毒物、毒蕈口干抗膽堿藥、苯丙胺類實驗室檢查毒物分析從可疑物質(zhì)、食物和水檢查毒物。也可從中毒患者嘔吐物、吸胃液檢查毒物實驗室檢查特異性化驗檢查有機磷農(nóng)藥中毒血清膽堿脂酶活力一氧化碳中毒血中碳氧血紅蛋白亞硝酸鹽中毒血中高鐵血紅蛋白非特異性化驗檢查血常規(guī)、血氣分析、腎功、肝功等治療治療原則：阻止毒
4、物繼續(xù)作用，維持生命（1）清除未被吸收的毒物（2）排除已吸收入血的毒物（3）特異性解毒治療（4）維持支持對癥治療清除未被吸收的毒物呼吸道染毒：迅速脫離染毒環(huán)境，保持空氣流通，用3%硼酸、2%碳酸氫鈉清洗皮膚染毒：清除衣物，用5%碳酸氫鈉清洗或用清水清洗、肥皂水沖洗眼睛染毒：迅速用大量清水沖洗，或3%的硼酸溶液清洗。經(jīng)口中毒（1）催吐：飲200-300ml溫水接觸咽鄂弓嘔吐（2）洗胃：（3）吸附：采用活性炭吸附（4）導瀉：50%的硫酸鎂導瀉（5）洗腸：高位灌腸洗胃術(shù)適應癥：經(jīng)口中毒6小時內(nèi)飽腹、中毒量大或胃排空慢的毒
5、物，超過6小時也可洗胃。禁忌癥：腐蝕性毒物如強酸、堿驚厥昏迷肺水腫嚴重心血管疾病洗胃術(shù)原則：快進快出，先出后入。洗胃液的溫度：35-37℃洗胃液選擇：緊急時使用清水，還可用1：5000的高錳酸鉀溶液，2%-4%的碳酸氫鈉溶液。一次的進入量：300-500ml洗胃終止的判斷：洗胃也變清或無味。排除已吸收入血的毒物強化利尿：由尿排除毒物或代謝產(chǎn)物堿性利尿:靜點5%碳酸氫鈉使尿PH值達到7.5-9.0對苯巴比妥、阿司匹林、磺胺效果好酸性利尿：靜點維生素C使尿PH值達到4.5-6.0對苯丙胺類、奎寧、奎尼丁效果好血液置換血
6、液透析血液灌注血漿置換特效解毒治療常用特效解毒劑特效解毒劑適應癥納洛酮阿片類、鎮(zhèn)靜安眠類氯磷定、碘解鱗定有機鱗化合物中毒阿托品、東莨菪堿有機磷化合物中毒二巰丁二鈉、二巰丙磺鈉砷、汞、銻中毒依地酸鈣鈉鉛、銅、鎘、鈷中毒亞甲藍（美藍）亞硝酸鹽、苯胺中毒維生素K1抗凝血類殺鼠劑中毒氟馬西尼苯二氮卓類藥物中毒氧、高壓氧一氧化碳中毒各種抗毒血清肉毒、蛇毒、蜘蛛毒等中毒維持支持對癥治療給氧輸液維持水、電解質(zhì)酸堿平衡抗感染抗休克
