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1、產(chǎn)后出血最新診治指南解讀——2014產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南——2015CNGOF/SRAR指南:產(chǎn)后出血指南進(jìn)展:對產(chǎn)后出血的定義做了更新增加了兇險性前置胎盤的概念強(qiáng)調(diào)了第三產(chǎn)程處理及宮縮劑的應(yīng)用修訂了產(chǎn)后出血流程增加了產(chǎn)科大量輸血治療方案產(chǎn)后出血的原因產(chǎn)后出血的發(fā)生率產(chǎn)后出血的預(yù)防產(chǎn)后出血的定義和診斷產(chǎn)后出血的防治流程產(chǎn)后出血的治療原則產(chǎn)后出血的發(fā)生率:產(chǎn)后出血的原因產(chǎn)后出血的發(fā)生率產(chǎn)后出血的預(yù)防產(chǎn)后出血的定義和診斷產(chǎn)后出血的防治流程產(chǎn)后出血的治療原則產(chǎn)后出血原因:“所有孕產(chǎn)婦都有發(fā)生產(chǎn)后出血的可能,但有一種或多種
2、高危因素者更易發(fā)生”,值得注意的是,有些孕產(chǎn)婦如妊娠期高血壓疾病、妊娠合并貧血、脫水或身材矮小的產(chǎn)婦等,即使未達(dá)到產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn),也會出現(xiàn)嚴(yán)重的病理生理改變。產(chǎn)后出血原因:“所有孕產(chǎn)婦都有發(fā)生產(chǎn)后出血的可能,但有一種或多種高危因素者更易發(fā)生”,值得注意的是,有些孕產(chǎn)婦如妊娠期高血壓疾病、妊娠合并貧血、脫水或身材矮小的產(chǎn)婦等,即使未達(dá)到產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn),也會出現(xiàn)嚴(yán)重的病理生理改變。產(chǎn)后出血的原因產(chǎn)后出血的發(fā)生率產(chǎn)后出血的預(yù)防產(chǎn)后出血的定義和診斷產(chǎn)后出血的防治流程產(chǎn)后出血的治療原則產(chǎn)后出血定義:嚴(yán)重產(chǎn)后出血:是指胎
3、兒娩出后24h內(nèi)出血量≥1000ml。難治性產(chǎn)后出血:是指經(jīng)宮縮劑、持續(xù)性子宮按摩或按壓等保守措施無法止血,需要外科手術(shù)、介入治療甚至切除子宮的嚴(yán)重產(chǎn)后出血。胎兒娩出后24h內(nèi),陰道分娩者出血量≥500ml、剖宮產(chǎn)分娩者出血量≥1000ml?!?014中國及2015CNGOF/SRAR指南產(chǎn)后出血的診斷診斷產(chǎn)后出血的關(guān)鍵在于對出血量有正確的測量和估計,錯誤低估將會喪失搶救時機(jī)。突發(fā)大量的產(chǎn)后出血易得到重視和早期診斷,而緩慢、持續(xù)的少量出血和血腫容易被忽視。出血量的絕對值對不同體質(zhì)量者臨床意義不同,因此,最好能計算出產(chǎn)
4、后出血量占總血容量的百分比。妊娠末期總血容量計算:非孕期體質(zhì)量(kg)×7×(1+40%),非孕期體質(zhì)量(kg)×10%產(chǎn)后出血估算方法:(1)肉眼估算:低估30~50%(2)稱重法或容積法:(分娩后的敷料-分娩前的敷料)÷1.05(3)監(jiān)測生命體征、尿量和精神狀態(tài)(4)休克指數(shù)法:休克指數(shù)=心率/收縮壓(mmHg)(5)血紅蛋白水平測定:血紅蛋白每下降10g/L,出血量為400~500ml,產(chǎn)后出血早期,由于血液濃縮,血紅蛋白值常不能準(zhǔn)確反映實(shí)際出血量。出血速度也是反映病情輕重的重要指標(biāo)×重癥產(chǎn)后出血情況包括:出血
5、速度>150ml/min;3h內(nèi)出血量超過總血容量的50%;24h內(nèi)出血量超過全身總血容量。產(chǎn)后出血的原因產(chǎn)后出血的發(fā)生率產(chǎn)后出血的預(yù)防產(chǎn)后出血的定義和診斷產(chǎn)后出血的防治流程產(chǎn)后出血的治療原則產(chǎn)后出血的預(yù)防(一)加強(qiáng)產(chǎn)前保?。寒a(chǎn)前積極治療基礎(chǔ)疾病,充分認(rèn)識產(chǎn)后出血的高危因素,高危孕婦尤其是兇險性前置胎盤、胎盤植人者應(yīng)于分娩前轉(zhuǎn)診到有輸血和搶救條件的醫(yī)院分娩。(二)積極正確地處理第三產(chǎn)程:能夠有效降低產(chǎn)后出血量和產(chǎn)后出血的危險度,為常規(guī)推薦。(I級證據(jù))1、預(yù)防性使用宮縮劑;2、延遲鉗夾臍帶和控制性牽拉臍帶;3、預(yù)防性
6、子宮按摩;首選縮宮素。對于頭位胎兒前肩娩出后、胎位異常胎兒全身娩出后及多胎妊娠最后1個胎兒娩出后,應(yīng)預(yù)防性采用縮宮素(Ⅰa級)最新的研究證據(jù)表明,胎兒娩出后1~3min鉗夾臍帶對胎兒更有利,應(yīng)常規(guī)推薦,僅在懷疑胎兒窒息而需要及時娩出并搶救的情況下才考慮娩出后立即鉗夾并切斷臍帶(I級證據(jù))。控制性牽拉臍帶以協(xié)助胎盤娩出并非預(yù)防產(chǎn)后出血的必要手段,僅在接生者熟練牽拉方法且認(rèn)為確有必要時選擇性使用(I級證據(jù))”預(yù)防性使用宮縮劑后,不推薦常規(guī)進(jìn)行預(yù)防性子宮按摩來預(yù)防產(chǎn)后出血(I級證據(jù))。但是,接生者應(yīng)該在產(chǎn)后常規(guī)觸摸宮底,了
7、解子宮收縮情況產(chǎn)后出血的預(yù)防1、預(yù)防性使用宮縮劑;2、延遲鉗夾臍帶和控制性牽拉臍帶;3、預(yù)防性子宮按摩;產(chǎn)后2h,有高危因素者產(chǎn)后4h是發(fā)生產(chǎn)后出血的高危時段,應(yīng)密切觀察子宮收縮情況和出血量變化,產(chǎn)婦并應(yīng)及時排空膀胱。(一)加強(qiáng)產(chǎn)前保健:產(chǎn)前積極治療基礎(chǔ)疾病,充分認(rèn)識產(chǎn)后出血的高危因素,高危孕婦尤其是兇險性前置胎盤、胎盤植人者應(yīng)于分娩前轉(zhuǎn)診到有輸血和搶救條件的醫(yī)院分娩。(二)積極正確地處理第三產(chǎn)程:能夠有效降低產(chǎn)后出血量和產(chǎn)后出血的危險度,為常規(guī)推薦。(I級證據(jù))產(chǎn)后出血的原因產(chǎn)后出血的發(fā)生率產(chǎn)后出血的預(yù)防產(chǎn)后出血的
8、定義和診斷產(chǎn)后出血的防治流程產(chǎn)后出血的治療原則產(chǎn)后出血處理原則一般處理:包括向有經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)士、上級產(chǎn)科醫(yī)師、麻醉醫(yī)師等求助,通知血庫和檢驗(yàn)科做好準(zhǔn)備;建立雙靜脈通道,積極補(bǔ)充血容量;進(jìn)行呼吸管理,保持氣道通暢,必要時給氧;監(jiān)測出血量和生命體征,留置尿管,記錄尿量;交叉配血;進(jìn)行基礎(chǔ)的實(shí)驗(yàn)室檢查(血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等)并行動態(tài)監(jiān)測。病因治