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《產(chǎn)后出血指南 解讀新》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、產(chǎn)后出血預(yù)防 與處理指南解讀產(chǎn)后出血(PPH)定義產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24?h內(nèi)，陰道分娩者出血量≥500?ml，剖宮產(chǎn)分娩者出血量≥1?000?ml;嚴(yán)重產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24?h內(nèi)出血量≥1000?ml;難治性產(chǎn)后出血是指經(jīng)宮縮劑、持續(xù)性子宮按摩或按壓等保守措施無法止血，需要外科手術(shù)、介入治療甚至切除子宮的嚴(yán)重產(chǎn)后出血。PPH的病因產(chǎn)后出血的四大原因?qū)m縮乏力(占70％～90％)產(chǎn)道損傷(占20％)胎盤因素(占10％)凝血功能障礙(占l％)。原因???????????病因?????????????????????高危因素宮縮乏力???????全身因素??????????產(chǎn)婦體
2、質(zhì)虛弱、合并慢性全身性疾病或精神緊張等藥物??????????????過多使用麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑或?qū)m縮抑制劑等產(chǎn)程因素??????????急產(chǎn)、產(chǎn)程延長或滯產(chǎn)、試產(chǎn)失敗等產(chǎn)科并發(fā)癥?????????子癇前期等羊膜腔內(nèi)感染??????胎膜破裂時(shí)間長、發(fā)熱等子宮過度膨脹??????羊水過多、多胎妊娠、巨大兒等子宮肌壁損傷??????多產(chǎn)、剖宮產(chǎn)史、子宮肌瘤剔除后等子宮發(fā)育異常??????雙子宮、雙角子宮、殘角子宮等產(chǎn)道損傷???????宮頸、陰道????????急產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)、軟產(chǎn)道彈性差、水腫或瘢痕等或會(huì)陰撕裂剖宮產(chǎn)子宮切口????胎位不正、胎頭位置過低延伸或撕裂子宮破裂??????????
3、前次子宮手術(shù)史子宮內(nèi)翻??????????多產(chǎn)次、子宮底部胎盤、第三產(chǎn)程處理不當(dāng)胎盤因素???????胎盤異常?????????多次人工流產(chǎn)或分娩、子宮手術(shù)史、前置胎盤、胎盤早剝胎盤、胎膜殘留???產(chǎn)次多，既往胎盤粘連史凝血功能障礙??血液性疾病???????遺傳性凝血功能疾病、血小板減少癥肝臟疾病?????????重癥肝炎、妊娠急性脂肪肝產(chǎn)科DIC羊水栓塞、重型胎盤早剝、死胎滯留時(shí)間長、重度子癇前期及休克晚期PPH失血量估計(jì)失血量的絕對(duì)值對(duì)不同體重者意義不同。因此，最好能計(jì)算出失血量占總血容量的百分?jǐn)?shù)。妊娠末期血容量（L）的簡易計(jì)算方法為非孕期體重（kg）×7%×（1+40%），或
4、非孕期體重（kg）×10%。常用的估計(jì)失血量的方法有：用秤重法和容積法來測量出血量；失血量（ml）=[胎兒娩出后接血敷料濕重（g）-接血前敷料干重（g）]/1.05(血液相對(duì)密度g/ml)。帶血紗布10*10cm,相當(dāng)于10ml血。通過監(jiān)測血壓、脈搏、毛細(xì)血管再充盈、精神狀態(tài)等判斷失血量；用休克指數(shù)估計(jì)失血量，休克指數(shù)=心率/收縮壓（mmHg）（正常<0.5）；PPH失血量估計(jì)常用的估計(jì)失血量的方法有：用血紅蛋白的變化估計(jì)失血量，血紅蛋白每下降10g/L，失血約400~500mL。RBC下降1X1012/L，相當(dāng)于Hb至少下降30g/L。HCT：下降3%約失血500ml。PPH失血量
5、估計(jì)值得注意的是，出血速度也是反映病情輕重的重要指標(biāo)。重癥產(chǎn)后出血情況包括：出血速度>150?ml/min;3h內(nèi)出血量超過總血容量的50%；24h內(nèi)出血量超過全身總血容量。PPH失血量估計(jì)PPH的臨床表現(xiàn)產(chǎn)后出血在500～1000ml時(shí)，收縮壓一般維持在正常范圍，主要表現(xiàn)為心悸、心率增快、頭暈等；出血量1000～1500ml時(shí)為輕度休克，收縮壓輕度下降，波動(dòng)在80～100mmHg之間，主要表現(xiàn)為乏力、心率增快、大汗淋漓；失血量1500～2000ml時(shí)為中度休克，收縮壓降至70～80mmHg。主要表現(xiàn)為：心率增快，煩躁，面色蒼白，少尿；失血量2000～2500ml時(shí)為重度休克，收縮壓
6、降至50～70mmHg，主要表現(xiàn)為：器官功能衰竭、氣促、無尿。PPH的臨床表現(xiàn)失血量占血脈搏呼吸收縮壓脈壓差毛細(xì)血管尿量中樞神經(jīng)容量（%）（次/分）（次/分）再充盈（ml/h）系統(tǒng)<20正常14-20正常正常正常正常（>30）正常20-30>100>20-30稍下降偏低延遲減少（20-30）不安30-40>120>30-40下降低延遲少尿（<20）煩躁>40>140>40顯著下降低缺少無尿嗜睡或昏迷休克指數(shù)與休克的關(guān)系休克指數(shù)估計(jì)失血量（ml）占血容量0.6~0.9<500~750<20%=1.01000~150020~30%=1.51500~250030~50%≥2.02500~3
7、500≥50~70出血>500-1000ml處理線：二級(jí)急救處理病因治療宮縮乏力產(chǎn)道損傷胎盤因素血液功能障礙擴(kuò)容給氧監(jiān)測：出血量、生命體征和尿量、血氧飽和度、生化指標(biāo)等按摩子宮宮縮劑使用宮腔水囊或紗條填塞B-Lynch及其他子宮縫術(shù)合血管結(jié)扎或栓塞縫合裂傷清除>3cm血腫恢復(fù)子宮解剖位置人工剝離刮宮等甲氨蝶呤補(bǔ)充凝血因子：新鮮冰凍血漿冷沉淀凝血酶原復(fù)合物血小板抗休克治療積極處理第三產(chǎn)程2小時(shí)內(nèi)出血>400ml預(yù)警線：一級(jí)急救處理求助建立兩條可靠的靜脈通道吸
