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《產(chǎn)后出血指南 解讀新》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫(kù)。
1、產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南解讀產(chǎn)后出血(PPH)定義產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24?h內(nèi),陰道分娩者出血量≥500?ml,剖宮產(chǎn)分娩者出血量≥1?000?ml;嚴(yán)重產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24?h內(nèi)出血量≥1000?ml;難治性產(chǎn)后出血是指經(jīng)宮縮劑、持續(xù)性子宮按摩或按壓等保守措施無(wú)法止血,需要外科手術(shù)、介入治療甚至切除子宮的嚴(yán)重產(chǎn)后出血。PPH的病因產(chǎn)后出血的四大原因?qū)m縮乏力(占70%~90%)產(chǎn)道損傷(占20%)胎盤(pán)因素(占10%)凝血功能障礙(占l%)。原因???????????病因?????????????????????高危因素宮縮乏力???????全身因素??????????產(chǎn)婦體質(zhì)虛弱、
2、合并慢性全身性疾病或精神緊張等藥物??????????????過(guò)多使用麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑或?qū)m縮抑制劑等產(chǎn)程因素??????????急產(chǎn)、產(chǎn)程延長(zhǎng)或滯產(chǎn)、試產(chǎn)失敗等產(chǎn)科并發(fā)癥?????????子癇前期等羊膜腔內(nèi)感染??????胎膜破裂時(shí)間長(zhǎng)、發(fā)熱等子宮過(guò)度膨脹??????羊水過(guò)多、多胎妊娠、巨大兒等子宮肌壁損傷??????多產(chǎn)、剖宮產(chǎn)史、子宮肌瘤剔除后等子宮發(fā)育異常??????雙子宮、雙角子宮、殘角子宮等產(chǎn)道損傷???????宮頸、陰道????????急產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)、軟產(chǎn)道彈性差、水腫或瘢痕等或會(huì)陰撕裂剖宮產(chǎn)子宮切口????胎位不正、胎頭位置過(guò)低延伸或撕裂子宮破裂??????????前次子宮手術(shù)史子
3、宮內(nèi)翻??????????多產(chǎn)次、子宮底部胎盤(pán)、第三產(chǎn)程處理不當(dāng)胎盤(pán)因素???????胎盤(pán)異常?????????多次人工流產(chǎn)或分娩、子宮手術(shù)史、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝胎盤(pán)、胎膜殘留???產(chǎn)次多,既往胎盤(pán)粘連史凝血功能障礙??血液性疾病???????遺傳性凝血功能疾病、血小板減少癥肝臟疾病?????????重癥肝炎、妊娠急性脂肪肝產(chǎn)科DIC羊水栓塞、重型胎盤(pán)早剝、死胎滯留時(shí)間長(zhǎng)、重度子癇前期及休克晚期PPH失血量估計(jì)失血量的絕對(duì)值對(duì)不同體重者意義不同。因此,最好能計(jì)算出失血量占總血容量的百分?jǐn)?shù)。妊娠末期血容量(L)的簡(jiǎn)易計(jì)算方法為非孕期體重(kg)×7%×(1+40%),或非孕期體重(kg)×10
4、%。常用的估計(jì)失血量的方法有:用秤重法和容積法來(lái)測(cè)量出血量;失血量(ml)=[胎兒娩出后接血敷料濕重(g)-接血前敷料干重(g)]/1.05(血液相對(duì)密度g/ml)。帶血紗布10*10cm,相當(dāng)于10ml血。通過(guò)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、毛細(xì)血管再充盈、精神狀態(tài)等判斷失血量;用休克指數(shù)估計(jì)失血量,休克指數(shù)=心率/收縮壓(mmHg)(正常<0.5);PPH失血量估計(jì)常用的估計(jì)失血量的方法有:用血紅蛋白的變化估計(jì)失血量,血紅蛋白每下降10g/L,失血約400~500mL。RBC下降1X1012/L,相當(dāng)于Hb至少下降30g/L。HCT:下降3%約失血500ml。PPH失血量估計(jì)值得注意的是,出血速度也是反
5、映病情輕重的重要指標(biāo)。重癥產(chǎn)后出血情況包括:出血速度>150?ml/min;3h內(nèi)出血量超過(guò)總血容量的50%;24h內(nèi)出血量超過(guò)全身總血容量。PPH失血量估計(jì)PPH的臨床表現(xiàn)產(chǎn)后出血在500~1000ml時(shí),收縮壓一般維持在正常范圍,主要表現(xiàn)為心悸、心率增快、頭暈等;出血量1000~1500ml時(shí)為輕度休克,收縮壓輕度下降,波動(dòng)在80~100mmHg之間,主要表現(xiàn)為乏力、心率增快、大汗淋漓;失血量1500~2000ml時(shí)為中度休克,收縮壓降至70~80mmHg。主要表現(xiàn)為:心率增快,煩躁,面色蒼白,少尿;失血量2000~2500ml時(shí)為重度休克,收縮壓降至50~70mmHg,主要表現(xiàn)為:器官
6、功能衰竭、氣促、無(wú)尿。PPH的臨床表現(xiàn)失血量占血脈搏呼吸收縮壓脈壓差毛細(xì)血管尿量中樞神經(jīng)容量(%)(次/分)(次/分)再充盈(ml/h)系統(tǒng)<20正常14-20正常正常正常正常(>30)正常20-30>100>20-30稍下降偏低延遲減少(20-30)不安30-40>120>30-40下降低延遲少尿(<20)煩躁>40>140>40顯著下降低缺少無(wú)尿嗜睡或昏迷休克指數(shù)與休克的關(guān)系休克指數(shù)估計(jì)失血量(ml)占血容量0.6~0.9<500~750<20%=1.01000~150020~30%=1.51500~250030~50%≥2.02500~3500≥50~70出血>500-1000ml處理
7、線:二級(jí)急救處理病因治療宮縮乏力產(chǎn)道損傷胎盤(pán)因素血液功能障礙擴(kuò)容給氧監(jiān)測(cè):出血量、生命體征和尿量、血氧飽和度、生化指標(biāo)等按摩子宮宮縮劑使用宮腔水囊或紗條填塞B-Lynch及其他子宮縫術(shù)合血管結(jié)扎或栓塞縫合裂傷清除>3cm血腫恢復(fù)子宮解剖位置人工剝離刮宮等甲氨蝶呤補(bǔ)充凝血因子:新鮮冰凍血漿冷沉淀凝血酶原復(fù)合物血小板抗休克治療積極處理第三產(chǎn)程2小時(shí)內(nèi)出血>400ml預(yù)警線:一級(jí)急救處理求助建立兩條可靠的靜脈通道吸