【6A文】產(chǎn)后出血指南-新解讀.ppt

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1、產(chǎn)后出血預防與處理指南解讀產(chǎn)后出血(PPH)定義產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24?h內(nèi)，陰道分娩者出血量≥500?ml，剖宮產(chǎn)分娩者出血量≥1?000?ml;嚴重產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24?h內(nèi)出血量≥1000?ml;難治性產(chǎn)后出血是指經(jīng)宮縮劑、持續(xù)性子宮按摩或按壓等保守措施無法止血，需要外科手術(shù)、介入治療甚至切除子宮的嚴重產(chǎn)后出血。PPH的病因產(chǎn)后出血的四大原因?qū)m縮乏力(占70％～90％)產(chǎn)道損傷(占20％)胎盤因素(占10％)凝血功能障礙(占l％)。原因???????????病因???????????

2、??????????高危因素宮縮乏力???????全身因素??????????產(chǎn)婦體質(zhì)虛弱、合并慢性全身性疾病或精神緊張等藥物??????????????過多使用麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑或?qū)m縮抑制劑等產(chǎn)程因素??????????急產(chǎn)、產(chǎn)程延長或滯產(chǎn)、試產(chǎn)失敗等產(chǎn)科并發(fā)癥?????????子癇前期等羊膜腔內(nèi)感染??????胎膜破裂時間長、發(fā)熱等子宮過度膨脹??????羊水過多、多胎妊娠、巨大兒等子宮肌壁損傷??????多產(chǎn)、剖宮產(chǎn)史、子宮肌瘤剔除后等子宮發(fā)育異常??????雙子宮、雙角子宮、殘角子宮等產(chǎn)道損傷??

3、?????宮頸、陰道????????急產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)、軟產(chǎn)道彈性差、水腫或瘢痕等或會陰撕裂剖宮產(chǎn)子宮切口????胎位不正、胎頭位置過低延伸或撕裂子宮破裂??????????前次子宮手術(shù)史子宮內(nèi)翻??????????多產(chǎn)次、子宮底部胎盤、第三產(chǎn)程處理不當胎盤因素???????胎盤異常?????????多次人工流產(chǎn)或分娩、子宮手術(shù)史、前置胎盤、胎盤早剝胎盤、胎膜殘留???產(chǎn)次多，既往胎盤粘連史凝血功能障礙??血液性疾病???????遺傳性凝血功能疾病、血小板減少癥肝臟疾病?????????重癥肝炎、妊娠急性脂

4、肪肝產(chǎn)科DIC羊水栓塞、重型胎盤早剝、死胎滯留時間長、重度子癇前期及休克晚期PPH失血量估計失血量的絕對值對不同體重者意義不同。因此，最好能計算出失血量占總血容量的百分數(shù)。妊娠末期血容量（L）的簡易計算方法為非孕期體重（kg）×7%×（1+40%），或非孕期體重（kg）×10%。常用的估計失血量的方法有：用秤重法和容積法來測量出血量；失血量（ml）=[胎兒娩出后接血敷料濕重（g）-接血前敷料干重（g）]/1.05(血液相對密度g/ml)。帶血紗布10*10cm,相當于10ml血。通過監(jiān)測血壓、脈搏、毛

5、細血管再充盈、精神狀態(tài)等判斷失血量；用休克指數(shù)估計失血量，休克指數(shù)=心率/收縮壓（mmHg）（正常<0.5）；PPH失血量估計常用的估計失血量的方法有：用血紅蛋白的變化估計失血量，血紅蛋白每下降10g/L，失血約400~500mL。RBC下降1X1012/L，相當于Hb至少下降30g/L。HCT：下降3%約失血500ml。PPH失血量估計值得注意的是，出血速度也是反映病情輕重的重要指標。重癥產(chǎn)后出血情況包括：出血速度>150?ml/min;3h內(nèi)出血量超過總血容量的50%；24h內(nèi)出血量超過全身總血容

6、量。PPH失血量估計PPH的臨床表現(xiàn)產(chǎn)后出血在500～1000ml時，收縮壓一般維持在正常范圍，主要表現(xiàn)為心悸、心率增快、頭暈等；出血量1000～1500ml時為輕度休克，收縮壓輕度下降，波動在80～100mmHg之間，主要表現(xiàn)為乏力、心率增快、大汗淋漓；失血量1500～2000ml時為中度休克，收縮壓降至70～80mmHg。主要表現(xiàn)為：心率增快，煩躁，面色蒼白，少尿；失血量2000～2500ml時為重度休克，收縮壓降至50～70mmHg，主要表現(xiàn)為：器官功能衰竭、氣促、無尿。PPH的臨床表現(xiàn)失血量占

7、血脈搏呼吸收縮壓脈壓差毛細血管尿量中樞神經(jīng)容量（%）（次/分）（次/分）再充盈（ml/h）系統(tǒng)<20正常14-20正常正常正常正常（>30）正常20-30>100>20-30稍下降偏低延遲減少（20-30）不安30-40>120>30-40下降低延遲少尿（<20）煩躁>40>140>40顯著下降低缺少無尿嗜睡或昏迷休克指數(shù)與休克的關(guān)系休克指數(shù)估計失血量（ml）占血容量0.6~0.9<500~750<20%=1.01000~150020~30%=1.51500~250030~50%≥2.02500~35

8、00≥50~70出血>500-1000ml處理線：二級急救處理病因治療宮縮乏力產(chǎn)道損傷胎盤因素血液功能障礙擴容給氧監(jiān)測：出血量、生命體征和尿量、血氧飽和度、生化指標等按摩子宮宮縮劑使用宮腔水囊或紗條填塞B-Lynch及其他子宮縫術(shù)合血管結(jié)扎或栓塞縫合裂傷清除>3cm血腫恢復子宮解剖位置人工剝離刮宮等甲氨蝶呤補充凝血因子：新鮮冰凍血漿冷沉淀凝血酶原復合物血小板抗休克治療積極處理第三產(chǎn)程2小時內(nèi)出血>400ml預警線：一級急救處理求助建立兩條可靠的靜脈通道吸